Панкреатит: лекарственная терапия боли в поджелудочной железе¶
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, одно из наиболее частых заболеваний органов брюшной полости, сопровождающееся болью в верхней части живота, тошнотой, рвотой и нарушением пищеварения. По данным российской статистики, острый и хронический панкреатит занимают ведущие позиции среди причин госпитализации в хирургические отделения; ежегодно в России регистрируется около 40–50 случаев на 100 000 населения. Боль в поджелудочной железе чаще всего локализуется в эпигастрии (под «ложечкой») или в левом подреберье, может иррадиировать в спину и усиливаться после еды.
¶Причины и симптомы боли
Основные причины воспаления поджелудочной железы:
- Желчнокаменная болезнь — ведущий фактор острого панкреатита в России (до 60 % случаев).
- Злоупотребление алкоголем — главная причина хронического панкреатита.
- Нарушения диеты — жирная, острая, жареная пища, переедание.
- Приём ряда лекарств — тиазидные диуретики, глюкокортикоиды, ингибиторы протеазы.
- Гиперкальциемия, гиперлипидемия, наследственные факторы.
Классическая боль при панкреатите — опоясывающая, схваткообразная, нарастающая через 15–40 минут после приёма пищи. Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота без облегчения, вздутие живота, снижение аппетита, похудание при хроническом течении.
¶Первая помощь и режим
При острой сильной боли в поджелудочной рекомендуется:
- Отказаться от еды на 12–24 часа (терапевтическое голодание).
- Принять положение сидя или полусидя — это уменьшает давление на железу.
- Приложить холод к эпигастральной области (не более 15–20 минут).
- Обеспечить питьевой режим — негазированная минеральная вода без газа малыми глотками.
- Вызвать врача при нестерпимой боли, многократной рвоте, повышении температуры.
Самостоятельное купирование боли без визита к врачу допустимо лишь при диагностированном хроническом панкреатите вне обострения. При первом эпизоде острой боли необходима обязательная медицинская помощь — острый панкреатит может угрожать жизни.
¶Медикаментозная терапия
¶Обезболивающие средства
- НПВП (парацетамол, ибупрофен, диклофенак) — препараты первой линии при умеренной боли. Парацетамол предпочтительнее при панкреатите, ассоциированном с алкоголем.
- Спазмолитики (дротаверин, папаверин, мебеверин, гиосцина бутилбромид) — снимают спазм протоков железы, улучшают отток панкреатического сока. Применяются при ноющих, схваткообразных болях.
- Парацетамол в комбинации со спазмолитиками — распространённая схема при хроническом панкреатите.
- При интенсивной боли врач может назначить слабые опиоиды (трамадол) или, в стационаре, анальгетики центрального действия.
¶Ферментные препараты
Панкреатин (Креон, Мезим, Панкреатин, Эрмиталь) компенсирует недостаточность собственных ферментов, снижает нагрузку на железу и косвенно уменьшает боль, особенно после еды. Дозировка подбирается индивидуально: от 25 000–50 000 ЕД липазы на основной приём пищи.
¶Ингибиторы протонного насоса (ИПП)
Омепразол, пантопразол, эзомепразол снижают кислотность желудочного сока, что уменьшает стимуляцию поджелудочной и выраженность боли. Назначаются курсом 4–8 недель.
¶Другие группы
- Антациды (маалокс, фосфалюгель) — симптоматическое снижение кислотности.
- Прокинетики (метоклопрамид, домперидон) — при тошноте и вздутии.
- Антиферментные препараты (апротинин, габексат) — применяются только в стационаре при тяжёлом остром панкреатите.
¶Диета
Основа лечения — стол №5П по Певзнеру: исключение алкоголя, жирного, жареного, острого, курение. Питание дробное, 5–6 раз в сутки, пища протёртая в первые дни обострения. При хроническом панкреатите в ремиссии допускается расширение рациона, но алкоголь остаётся категорически запрещённым.
¶Когда необходима срочная госпитализация
- Сильная опоясывающая боль, не снимающаяся спазмолитиками.
- Многократная рвота, не приносящая облегчения.
- Повышение температуры тела выше 38 °C.
- Желтушность склер и кожи.
- Кровь в рвотных массах или стуле.
При подобных симптомах самостоятельный приём обезболивающих может смазать клиническую картину и привести к поздней госпитализации.
¶Профилактика обострений
Отказ от алкоголя и курения, соблюдение диеты, контроль уровня липидов и глюкозы крови, своевременное лечение желчнокаменной болезни. Пациентам с хроническим панкреатитом рекомендуется постоянное наблюдение гастроэнтеролога и периодическое ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Источники:
- Клинические рекомендации «Острый панкреатит», Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2020.
- Клинические рекомендации «Хронический панкреатит», РГА, 2021.
- Маев И. В., Кучерявый Ю. А. «Хронический панкреатит: современные концепции патогенеза, диагностики и лечения», 2019.
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.