Панкреатит: симптомы и лечение поджелудочной железы¶
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, органа пищеварительной и эндокринной системы, расположенного в забрюшинном пространстве за желудком. Заболевание протекает в острой и хронической формах, при этом хронический панкреатит в России ежегодно диагностируется у десятков тысяч пациентов и остаётся одной из частых причин хирургических вмешательств на органах брюшной полости. По данным Минздрава России, заболеваемость хроническим панкреатитом в стране составляет около 40–50 случаев на 100 тысяч населения в год, а смертность от острого панкреатита — до 10–15 %.
¶Причины
Основные факторы риска воспаления поджелудочной железы:
- Алкоголь — ведущая причина хронического панкреатита в России и мире (до 70 % случаев у мужчин).
- Желчнокаменная болезнь — главная причина острого панкреатита.
- Гиперлипидемия (повышенный уровень триглицеридов крови).
- Гиперкальциемия, приём ряда лекарственных препаратов (тиазидные диуретики, кортикостероиды, ингибиторы протонного насоса в высоких дозах).
- Аутоиммунные заболевания, наследственные факторы (мутации гена CFTR, PRSS1).
- Травмы живота, операции на органах брюшной полости.
¶Симптомы
¶Острый панкреатит
Ключевой признак — интенсивная опоясывающая боль в верхней части живота, иррадиирующая в спину, часто сопровождаемая тошнотой, рвотой, вздутием живота. При тяжёлом течении возможны лихорадка, тахикардия, снижение артериального давления, признаки интоксикации. Осложнениями могут стать панкреонекроз, псевдокисты, абсцесс, сепсис.
¶Хронический панкреатит
Для хронической формы характерны:
- Периодические боли в верхней части живота, усиливающиеся после еды и приёмов алкоголя.
- Стеаторея (жирный, зловонный стул) — признак внешнесекреторной недостаточности.
- Снижение веса, дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E, K).
- Симптомы сахарного диабета 2-го типа — при развитии инсулинорезистентности и гибели бета-клеток.
¶Диагностика
Для подтверждения диагноза используются:
- Анализ крови: повышение уровня амилазы и липазы (в 3 и более раза), С-реактивного белка, глюкозы.
- УЗИ органов брюшной полости — основной метод визуализации, выявляющий отёк, кальцинаты, кисты, изменения протоков.
- КТ и МРТ — уточняющие методы, особенно при подозрении на некроз или опухоль.
- Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) — для оценки протоков и выявления ранних изменений.
- Фекальная эластаза-1 — маркер внешнесекреторной недостаточности.
¶Лечение
¶Острый панкреатит
Лечение проводится в стационаре. Основные принципы:
- Инфузионная терапия для коррекции объёма циркулирующей крови и профилактики полиорганной недостаточности.
- Обезболивание (вплоть до наркотических анальгетиков при тяжёлом течении).
- Энтеральное питание (зондовое) через 24–48 часов при стабильном состоянии — предпочтительнее парентерального.
- Лечение осложнений (хирургическое вмешательство при панкреонекрозе с инфекцией).
¶Хронический панкреатит
Лечение хронического панкреатита носит комплексный характер:
- Отказ от алкоголя и курения — обязательное условие, замедляющее прогрессирование заболевания.
- Диета: дробное питание (5–6 раз в сутки), ограничение жирной, жареной, острой пищи; при стеаторее — диета с ограничением жиров (до 50–70 г в сутки) и обогащённая жирорастворимыми витаминами.
- Заместительная ферментная терапия: препараты панкреатина (Креон, Мезим форте, Панкреатин) принимаются во время еды для компенсации внешнесекреторной недостаточности. Доза подбирается врачом в зависимости от тяжести стеатореи.
- Контроль боли: ненаркотические анальгетики (парацетамол, ибупрофен), при необходимости — спазмолитики (дротаверин, мебеверин); при резистентной боли — антидепрессанты, блокады чревного сплетения.
- Лечение осложнений: коррекция сахарного диабета (инсулинотерапия), хирургическое лечение при стриктурах протоков, псевдокистах, подозрении на опухоль.
¶Профилактика
Профилактика панкреатита включает умеренное употребление алкоголя, контроль уровня липидов и кальция в крови, своевременное лечение желчнокаменной болезни, отказ от курения, регулярные профилактические осмотры при наличии факторов риска. При первых симптомах (опоясывающая боль, тошнота после еды или алкоголя) необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу — ранняя диагностика и коррекция образа жизни существенно улучшают прогноз.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый панкреатит» (2021).
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Хронический панкреатит» (2021).
- Национальные клинические рекомендации «Хронический панкреатит», Союз педиатров России.
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, В. А. Алиевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.