Параплегия — паралич нижних конечностей¶

Параплегия — это полная или частичная утрата двигательной (и часто чувствительной) функции обеих нижних конечностей, обусловленная повреждением или заболеванием спинного мозга на уровне грудного или пояснично-крестцового отделов позвоночника. Термин происходит от греческих слов para («рядом, мимо») и plege («удар»). Параплегия относится к двигательным расстройствам и входит в группу тетраплегии и параплегии — наиболее распространённых последствий тяжёлых травм спинного мозга.

¶Этиология

Основные причины параплегии:

• Травмы позвоночника и спинного мозга — дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, спортивные и производственные травмы, огнестрельные ранения. В России травматические повреждения спинного мозга составляют основную долю случаев параплегии, преимущественно среди мужчин трудоспособного возраста.
• Дегенеративные заболевания позвоночника — грыжи межпозвоночных дисков, стеноз позвоночного канала, спондилолистез.
• Сосудистые нарушения — инфаркт спинного мозга, артериовенозные мальформации, расслаивающая аневризма аорты.
• Инфекционные заболевания — миелиты (в том числе вызванные вирусом герпеса), туберкулёз позвоночника, эпидуральный абсцесс.
• Онкологические заболевания — опухоли спинного мозга, метастазы в позвонки.
• Демиелинизирующие заболевания — рассеянный склероз, нейромиелит оптический (болезнь Девика).
• Врождённые аномалии — расщелина позвоночника (спинальный бифидо).

¶Классификация

По степени нарушения движений различают:

По уровню повреждения спинного мозга выделяют:

• Высокую параплегию — поражение грудного отдела, с нарушением функции верхних мышц туловища, что значительно ограничивает самостоятельность.
• Низкую параплегию — поражение поясничного и крестцового отделов, при котором сохраняется частичный контроль над туловищем.

Также используется классификация по шкале AIS (American Spinal Injury Association), оценивающая сохранность чувствительных и моторных функций.

¶Клинические проявления

Основной симптом — отсутствие или выраженное ослабление произвольных движений в ногах. При полной параплегии ниже уровня поражения отсутствуют:

• произвольные движения;
• болевая и температурная чувствительность;
• вибрационная и проприоцептивная чувствительность;
• контроль над функциями тазовых органов (мочеиспускание, дефекация).

При неполной форме возможно сохранение отдельных движений, чувствительности или рефлексов. Нередко развивается спастичность — повышение мышечного тонуса вследствие потери тормозного влияния головного мозга.

¶Осложнения

Параплегия сопряжена с рядом тяжёлых осложнений:

• Инфекции мочевыводящих путей — одно из самых частых осложнений из-за нарушения оттока мочи и использования катетеров.
• Пролежни — некроз мягких тканей при длительном давлении на фоне нарушения кровообращения и потери чувствительности.
• Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия лёгочной артерии.
• Пневмонии, в том числе гипостатические.
• Нейропатическая боль — хронический болевой синдром, связанный с повреждением проводящих путей спинного мозга.
• Спастичность.
• Депрессия и другие психические расстройства.

¶Диагностика

Диагностика включает:

• неврологический осмотр с определением уровня поражения по моторным и сенсорным картам;
• МРТ спинного мозга — основной метод визуализации повреждений;
• КТ позвоночника — при подозрении на переломы и вывихи;
• электромиографию и вызванные потенциалы — для оценки проводимости нервных путей;
• люмбальную пункцию — при подозрении на инфекционный или воспалительный процесс.

¶Лечение и реабилитация

Этиотропное лечение направлено на устранение причины: хирургическая декомпрессия и стабилизация позвоночника при травмах, удаление опухолей, антибактериальная терапия при инфекциях.

Основу реабилитации составляет комплекс мер:

• Физическая терапия — ЛФК, профилактика контрактур, тренировка оставшихся мышц.
• Эрготерапия — обучение бытовым навыкам, адаптация жилья.
• Ортопедическая коррекция — кресла-коляски, ортезы, туторы.
• Катетеризация мочевого пузыря — интермиттирующая или постоянная.
• Профилактика пролежней — смена положений, специальные матрасы.
• Медикаментозная терапия — спазмолитики при спастичности, анальгетики при нейропатической боли, антикоагулянты для профилактики тромбозов.
• Психологическая помощь.

В России реабилитацией пациентов с последствиями травм спинного мозга занимаются специализированные центры, в том числе НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена в Санкт-Петербурге.

¶Прогноз

Прогноз восстановления зависит от уровня и тяжести повреждения. При полной параплегии на уровне грудного отдела спонтанное восстановление движений в ногах, как правило, не наступает. При неполной форме с сохранением глубокой болевой чувствительности прогноз восстановления более благоприятен. Современные реабилитационные программы позволяют многим пациентам достигать высокой степени самостоятельности в быту и социальной активности.

¶Интересные факты

В 2014 году группа учёных под руководством Грегуара Куртина (Швейцария) продемонстрировала восстановление ходьбы у пациентов с хронической параплегией с помощью эпидуральной электростимуляции спинного мозга в сочетании с интенсивной тренировкой. Этот подход продолжает исследоваться в различных странах, включая Россию.

Источники:

• Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия. — М.: Медицина.
• Клинические рекомендации «Травматические повреждения спинного мозга» (Национальная медицинская ассоциация травматологов-ортопедов).
• Мазурин А.В., Маркова Г.П. Реабилитация при повреждениях спинного мозга.
• Шевченко С.Ф. Повреждения позвоночника и спинного мозга.