Печень человека: строение и внешний вид¶

Печень — крупнейшая железа пищеварительной системы человека и большинства позвоночных, выполняющая обезвреживающие, обменные, секреторные и депонирующие функции. Располагается в правом подреберье, под диафрагмой. У взрослого здорового человека масса печени составляет 1200—1600 г, длина — 25—30 см, ширина — 20—22 см, переднезадний размер — 10—12 см. Печень имеет мягкую, рыхлую консистенцию и гладкую, блестящую поверхность, покрытую тонкой соединительнотканной капсулой (капсула Глиссона).

¶Общий вид и расположение

Печень занимает правое подреберье и подложечную область, почти полностью скрываясь под правым куполом диафрагмы. Здоровая печень не пальпируется у здорового взрослого человека (за исключением нижнего края у худощавых людей). Внешне орган имеет неправильную, клиновидную форму с выпуклым верхним (диафрагмальным) и несколько вогнутым нижним (висцеральным) отделами. Цвет печени в живом организме — тёмно-красный, буро-красный, после вскрытия — с синеватым или бурым оттенком. Поверхность гладкая, ровная, без бугров и рубцов.

¶Доли и сегменты

Печень разделена серповидной связкой на две основные доли — правую (около 60 % массы) и левую. С нижней стороны выделяют квадратную долю (между воротами печени и круглой связкой) и хвостатую долю (расположена кзади от ворот печени). По функциональной классификации (по Куино) печень подразделяется на восемь сегментов, каждый из которых имеет собственное кровоснабжение и желчеотток.

¶Ворота печени

На висцеральной поверхности расположены ворот печени (porta hepatis), через которые проходят воротная вена, печёночная артерия, нервы, а отходят общий печёночный проток и лимфатические сосуды. Воротная вена формируется из слияния верхней брыжеечной и селезёночной вен и несёт кровь, богатую веществами, всосанными из кишечника. Печёночная артерия обеспечивает орган кислородом.

¶Желчный пузырь и желчные пути

Желчный пузырь — грушевидный мешок ёмкостью 40—70 мл, располагается на висцеральной поверхности печени в одноимённой ямке. Цвет желчного пузыря — зеленоватый, стенка тонкая. Из правой и левой печёночных протоков формируется общий печёночный проток, который, соединяясь с пузырным протоком, образует общий желчный проток, впадающий в двенадцатиперстную кишку.

¶Сосуды и кровоснабжение

Печень уникальна по характеру кровоснабжения: она получает кровь одновременно по двум путям — печеночной артерией (около 25 % объёма, артериальная кровь) и воротной веной (около 75 %, венозная кровь, богатая питательными веществами). Суммарный кровоток через орган достигает 1500—1800 мл/мин. Внутри печени сосуды разделяются на сегментарные, субсегментарные и, наконец, приводящие вены, впадающие в печёночные синусоиды — широкие капилляры, омывающие гепатоциты. Выносящие сосуды сливаются в печёночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

¶Микроскопическое строение

При микроскопии печень представлена дольками — структурными единицами диаметром около 1,5 мм. Основу дольки составляют гепатоциты — полигональные клетки размером 15—25 мкм с крупным округлым ядром. Гепатоциты располагаются в виде пластов (плоскостей) толщиной в одну клетку, между которыми проходят синусоиды. Между гепатоцитами проходят желчные канальцы, формирующие систему желчеоттока. В строме печени присутствуют звёздчатые ретикулоэндотелиоциты (клетки Купфера), фагоцитирующие бактерии и продукты распада, а также жировые клетки Ито, запасающие витамин A.

¶Возрастные изменения внешнего вида

У новорождённых печень занимает значительную часть брюшной полости, её нижний край может выступать на 2—3 см ниже рёберной дуги; консистенция более мягкая. С возрастом орган принимает типичное положение. У пожилых людей возможны жировая дистрофия (печеночный липидоз), при которой орган увеличивается в объёме, становится желтоватым и мягкой консистенции. При циррозе печень уменьшается в размерах, становится плотной, бугристой, поверхность неровная, с множеством мелких узлов регенерации.

¶Патологические изменения внешнего вида

• Желтуха — окрашивание паренхимы и слизистых в жёлтый цвет при повышении билирубина.
• Гемохроматоз — бронзовый, серо-бурый цвет органа вследствие отложения гемосидерина.
• Амилоидоз — сальный, восковидный вид паренхимы.
• Жировой гепатоз — увеличение органа, желтоватый цвет, тестоватая консистенция.
• Абсцесс — ограниченное скопление гноя, видимое как полость с мутным содержимым.

¶Методы визуализации

Внешний вид печени оцнивается с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также при лапароскопии и открытых операциях. При УЗИ здоровая печень имеет однородную эхогенную структуру средней плотности, ровные контуры. Биопсия позволяет оценить морфологию ткани.

Источники:

• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека».
• Привес М. Г., Лысенков Н. К. «Анатомия человека».
• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по заболеваниям печени.
• Гистология: учебник под ред. В. Г. Елисеева.