Пельвиоперитонит: причины, симптомы, лечение¶

Пельвиоперитонит — воспаление брюшины малого таза, ограниченное преимущественно тазовым отделом, возникающее как осложнение воспалительных заболеваний органов малого таза, хирургических вмешательств или травм. Относится к числу гнойно-воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы и является одной из частых причин экстренной госпитализации в гинекологические стационары.

¶Этиология и патогенез

Основными причинами пельвиоперитонита являются:

• Воспалительные заболевания придатков матки (сальпингоофорит, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс) — наиболее частая причина.
• Осложнения послеоперационного периода после гинекологических операций (миомэктомия, экстирпация матки, лапароскопические вмешательства).
• Разрывы матки и труб, в том числе при внематочной беременности.
• Апоплексия яичника с кровоизлиянием в брюшную полость.
• Эндометрит с распространением воспаления на брюшину.
• Травмы и повреждения органов малого таза.

Возбудителями чаще всего выступают полимикробные ассоциации: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, энтерококки, анаэробные бактерии (бактероиды, клостридии), а также хламидии и микоплазмы. Воспаление распространяется по восходящему пути из маточных труб, яичников или по лимфатическим путям, а также может возникать при гематогенном заносе инфекции.

¶Классификация

По характеру течения пельвиоперитонит подразделяют на:

По распространённости:

• Ограниченный — воспаление локализовано в малом тазу, может быть сформирован тазовый абсцесс.
• Распространённый — вовлекается большая часть брюшины, возможно развитие перитонита.

По течению — острый и хронический (хронический встречается редко, обычно как исход перенесённого острого процесса с формированием спаек).

¶Клиническая картина

К основным симптомам относятся:

• Боли внизу живота — интенсивные, постоянные, иррадиирующие в поясницу, прямую кишку, крестец.
• Повышение температуры тела до 38–39 °C, озноб, потливость.
• Симптомы интоксикации — слабость, тахикардия, снижение аппетита, тошнота, рвота.
• Дизурические расстройства — учащённое болезненное мочеиспускание вследствие раздражения мочевого пузыря.
• Диспепсические явления — запоры или диарея, вздутие живота.
• Патологические выделения из влагалища — гнойные, слизисто-гнойные.

При объективном обследовании выявляется болезненность при пальпации низа живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные перитонеальные симптомы (Щёткина-Блюмберга). При вагинальном исследовании определяются болезненность и припухлость в области придатков, флюктуация при наличии абсцесса.

¶Диагностика

Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической картины и дополнительных методов исследования:

• Ультразвуковое исследование органов малого таза — основной неинвазивный метод, выявляет объёмные образования придатков, жидкость в малом тазу.
• Общий анализ крови — лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, признаки анемии.
• Бактериологическое исследование отделяемого и крови для идентификации возбудителя.
• Лапароскопия — наиболее информативный метод, позволяет визуально оценить состояние органов, взять материал для гистологии и бактериологии, одновременно выполнить лечебные манипуляции.

¶Лечение

Лечение пельвиоперитонита комплексное и включает:

1. Антибактериальную терапию — эмпирические схемы с последующей коррекцией по результатам посева; применяются цефалоспорины, метронидазол, аминогликозиды, карбапенемы при тяжёлом течении.
2. Дезинтоксикационную терапию — внутривенное введение растворов, форсированный диурез.
3. Хирургическое лечение — показано при неэффективности консервативной терапии, формировании абсцесса, разрыве гнойного очага. Объём операции определяется распространённостью процесса: от дренирования малого таза до удаления поражённых придатков (аднексэктомия).
4. Иммуномодулирующую терапию, коррекцию анемии, витаминотерапию.

¶Осложнения и прогноз

При несвоевременном или неполном лечении возможны:

• Переход воспаления на брюшину всего живота с развитием разлитого перитонита.
• Формирование тазовых и межкишечных абсцессов.
• Спаечная болезнь с развитием бесплодия и кишечной непроходимости.
• Сепсис.
• Летальный исход (особенно при поздней диагностике и полимикробной флоре).

Прогноз при раннем выявлении и адекватной терапии, как правило, благоприятный. Важную роль играет своевременная диагностика и полноценное антибактериальное лечение с хирургической санацией очага.

¶Профилактика

Профилактические меры включают предупреждение и раннее лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, соблюдение правил асептики и антисептики при гинекологических операциях и манипуляциях, диспансерное наблюдение женщин с хроническими аднекситами, планирование беременности и грамотное ведение послеродового периода.

¶Источники

• Савельева Г. М. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов.
• Репина И. С., Давыдова А. Н. «Гинекология» — учебное пособие.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по ведению пациентов с воспалительными заболеваниями органов малого таза.
• Учебное пособие «Неотложная гинекология» — М.: ГЭОТАР-Медиа.