Петехии — мелкие точечные кровоизлияния в коже и слизистых¶
Петехии (лат. petechiae, ед. ч. petechia) — мелкие (1–2 мм в диаметре) точечные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, возникающие в результате выхода форменных элементов крови (в основном эритроцитов) из повреждённых капилляров в окружающие ткани. В отличие от более крупных кровоизлияний (пурпуры, экхимозов), петехии не возвышаются над поверхностью кожи, имеют вид плоских точек красного, багрового или тёмно-вишнёвого цвета и не бледнеют при надавливании (не исчезают по типу диаскопии). Появление петехий свидетельствует о нарушении свёртываемости крови, повреждении сосудистой стенки или тромбоцитарного звена гемостаза и требует обязательного выяснения причины.
¶Этиология и патогенез
В основе образования петехий лежит выход эритроцитов через повреждённую стенку капилляров в дерму или слизистую оболочку. К основным механизмам относятся:
- Тромбоцитопения — снижение числа тромбоцитов ниже 100×10⁹/л (при уровне менее 20–30×10⁹/л петехии появляются спонтанно). Наблюдается при иммунной тромбоцитопенической пурпуре, системной красной волчанке, апластической анемии, лейкозах, при химиотерапии, на фоне приёма ряда лекарственных средств.
- Тромбоцитопатия — нарушение функции тромбоцитов при их нормальном количестве (болезнь Виллебранда, тромбастения Гланцманна, уремия, приём аспирина и антикоагулянтов).
- Повреждение сосудистой стенки — васкулиты (геморрагический васкулит Шенлейна — Геноха, узелковый периартериит), инфекции (менингококковый менингит, сыпной тиф, эндокардит), авитаминоз витамина C (цинга), наследственные коллагенопатии.
- Повышенная ломкость капилляров — старческая пурпура, длительный приём кортикостероидов, цинга, наследственный геморрагический телеангиэктаз (болезнь Рандю — Ослера).
¶Классификация
По клиническим признакам петехии подразделяют на:
| Тип | Характеристика |
|---|---|
| Гематологические | Связаны с дефицитом или дисфункцией тромбоцитов |
| Васкулитные | Обусловлены воспалением и повреждением сосудистой стенки |
| Травматические | Возникают после физического воздействия (давление, роды, рвота, кашель) |
| Инфекционные | Сопутствуют бактериальным и вирусным инфекциям |
| Медикаментозные | Вызваны лекарственными средствами (антикоагулянты, антибиотики, цитостатики) |
¶Клиническая картина
Петехии представляют собой множественные мелкие (1–3 мм) пятнышки красного или бурого цвета, чаще всего обнаруживаемые на нижних конечностях (особенно в области лодыжек), в верхней половине туловища, на слизистых оболочках полости рта и конъюнктивах. Они не исчезают при надавливании стеклом (диаскопии), что отличает их от сосудистых высыпаний, обусловленных расширением капилляров. Со временем цвет петехий меняется от красного к буро-жёлтому по мере распада гемоглобина, аналогично синякам.
Часто петехии сопровождаются другими геморрагическими симптомами: носовыми кровотечениями, кровоточивостью дёсен, меноррагиями, образованием гематом. При менингококковой инфекции петехиальная сыпь быстро распространяется, элементы приобретают звёздчатую форму, сливаются и переходят в некроз — это состояние расценивается как менингококцемия и требует неотложной помощи.
¶Диагностика
При обнаружении петехий проводят комплекс лабораторных исследований:
- Общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов.
- Коагулограмма — протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген.
- Анализ мочи и кала на скрытую кровь — для выявления внутренних кровотечений.
- Биопсия кожи с гистологическим исследованием — при подозрении на васкулит.
- Специфические тесты — уровень витамина C, антител к тромбоцитам, ДНК-аза стрептококка (при подозрении на постстрептококковый васкулит).
¶Лечение
Терапия определяется причиной петехий. При тромбоцитопении назначают кортикостероиды, при иммунной природе — внутривенный иммуноглобулин, при тяжёлых случаях — спленэктомию. При васкулитах применяют глюкокортикоиды и цитостатические препараты. При цинге показан аскорбиновая кислота. Медикаментозные средства, вызывающие петехии (антикоагулянты, антиагреганты), отменяют или корректируют дозу. При менингококцемии требуется срочная антибактериальная терапия (цефтриаксон) и инфузионная поддержка.
¶Прогноз
Прогноз зависит от причины. Травматические петехии проходят самостоятельно за 1–2 недели. Петехии, обусловленные тяжёлой тромбоцитопенией или менингококцемией, могут угрожать жизни и требуют экстренной медицинской помощи.
¶Источники
- Мухин Н. А., Воробьёв П. А. «Внутренние болезни» — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
- Гематология: национальное руководство / под ред. В. Н. Серова, О. А. Рукавицына — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition — McGraw-Hill, 2022.
- Кожные и венерические болезни: руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина — М.: Медицина, 2019.