Пилороспазм у детей и взрослых¶

Пилороспазм — это функциональное расстройство желудка, характеризующееся спастическим сокращением пилорического сфинктера (мышцы-замыкателя на границе желудка и двенадцатиперстной кишки), которое приводит к затруднению эвакуации пищи из желудка. В отличие от органического пилоростеноза, при котором просвет привратника сужен анатомически, пилороспазм носит обратимый характер и обусловлен нарушением нервной регуляции моторики. Чаще всего встречается у детей первого года жизни, преимущественно в возрасте от двух до шести недель, но может наблюдаться и у взрослых.

¶Общие сведения

Пилороспазм относится к группе функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта. Термин происходит от греческих слов pyloros — «привратник» и spasmos — «судорога, спазм». Состояние известно в клинической практике с XIX века, когда педиатры начали разграничивать стойкое органическое сужение привратника и его преходящее спастическое сокращение. В российской медицинской традиции пилороспазм рассматривается в ряду так называемых «срыгиваний и рвот» у грудных детей и нередко противопоставляется врождённому гипертрофическому пилоростенозу, требующему хирургического вмешательства.

¶Причины и механизмы развития

В основе пилороспазма лежит нарушение координации между симпатической и парасимпатической иннервацией привратника, а также незрелость регуляторных центров у младенцев.

Основные предрасполагающие факторы:

незрелость вегетативной нервной системы у новорождённых;
перинатальные поражения центральной нервной системы (гипоксия, родовая травма);
повышенная возбудимость нервной системы, неврологические нарушения;
нарушения режима кормления, перекорм, быстрое заглатывание молока;
аэрофагия — заглатывание воздуха во время еды;
у взрослых — стресс, гастрит, язвенная болезнь, рефлюкс-эзофагит, повышенная кислотность.

У взрослых пилороспазм чаще является вторичным симптомом на фоне гастродуоденальной патологии или невротических расстройств, а не самостоятельным заболеванием.

¶Клиническая картина

Основные проявления пилороспазма у грудных детей:

срыгивания и рвота, возникающие через 10–30 минут после кормления;
рвотные массы состоят из створоженного молока, без примеси желчи;
объём рвоты обычно меньше съеденного за кормление;
ребёнок беспокоен, капризен, но между приступами ведёт себя нормально;
масса тела нарастает, хотя и медленнее нормы;
стул может быть склонным к запорам.

Ключевой признак, отличающий пилороспазм от пилоростеноза, — эпизодичность рвоты и удовлетворительное общее состояние ребёнка. При пилоростенозе рвота становится постоянной, «фонтаном», ребёнок теряет в весе, развивается обезвоживание.

У взрослых симптоматика включает чувство тяжести и переполнения в эпигастрии после еды, тошноту, отрыжку, иногда рвоту, приносящую облегчение.

¶Диагностика

Диагностика строится на клинической картине и данных инструментальных исследований.

Метод	Что выявляет
Осмотр и сбор анамнеза	характер и время рвоты, связь с кормлением
Ультразвуковое исследование	толщину и состояние привратника, отсутствие органического стеноза
Фиброгастродуоденоскопия	состояние слизистой, проходимость привратника
Рентгенография с контрастом	замедленную эвакуацию, спастическое сужение
Электрогастрография	нарушения моторики желудка

Дифференциальную диагностику проводят прежде всего с врождённым пилоростенозом, гастроэзофагеальным рефлюксом, ахалазией, а также с адреногенитальным синдромом, при котором также возможна упорная рвота.

¶Лечение

Терапия пилороспазма преимущественно консервативная.

У грудных детей применяют:

коррекцию режима кормления — дробные порции, вертикальное положение после еды;
борьбу с аэрофагией;
спазмолитические средства;
седативные препараты при выраженной возбудимости;
физиотерапию, массаж, лечебную гимнастику;
в тяжёлых случаях — инфузионную терапию для коррекции обезвоживания.

У взрослых лечение направлено на устранение основного заболевания: терапию гастрита, язвенной болезни, коррекцию невротических расстройств, нормализацию режима питания. Используются спазмолитики, прокинетики, антациды.

Прогноз при пилороспазме в большинстве случаев благоприятный. По мере созревания нервной системы у детей симптомы обычно исчезают к трём–шести месяцам. У взрослых исход определяется течением фоновой патологии.

¶Пилороспазм и пилоростеноз: различия

Разграничение этих двух состояний имеет решающее значение, поскольку пилоростеноз требует оперативного лечения.

Признак	Пилороспазм	Пилоростеноз
Начало	с 2–6 недель, эпизодическое	с 2–4 недель, нарастающее
Рвота	непостоянная, небольшим объёмом	постоянная, «фонтаном»
Масса тела	нарастает или слегка снижается	падает
Общее состояние	удовлетворительное	прогрессирующее ухудшение
Эффект спазмолитиков	положительный	отсутствует

¶Значение и распространённость

Пилороспазм — одно из наиболее частых функциональных расстройств у детей раннего возраста. По данным педиатрических наблюдений, срыгивания и признаки спазма привратника встречаются у значительной части младенцев в первые месяцы жизни, однако в большинстве случаев носят транзиторный характер и не требуют госпитализации. В российской педиатрии проблема подробно разрабатывалась в трудах специалистов по детской гастроэнтерологии, а вопросы дифференциальной диагностики с пилоростенозом остаются актуальной клинической задачей.

¶Источники

Детские болезни: учебник под редакцией Н. П. Шабалова
Педиатрия: национальное руководство
Гастроэнтерология детского возраста: руководство для врачей
Клинические рекомендации по функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта у детей