Питириаз розовый Жибера¶

Питириаз розовый Жибера — острое воспалительное заболевание кожи неустановленной этиологии, характеризующееся появлением розовых овальных бляшек с отрубевидным шелушением в центре. Относится к группе папулёзно-сквамозных дерматозов. Впервые болезнь описал французский дерматолог Камиль Жибер (Camille Gilbert) в 1860 году, от которого и получила своё название. Заболевание чаще поражает лиц в возрасте 10–35 лет, у детей до 10 лет и пожилых людей встречается редко.

¶Этиология и патогенез

Точная причина питириаза розового Жибера до конца не установлена. Основной современной гипотезой является вирусная этиология — заболевание связывают с активацией вируса герпеса человека типов 6 и 7 (HHV-6, HHV-7). В пользу вирусной природы свидетельствует сезонность вспышек (весна и осень), связь с респираторными инфекциями и обострениями герпеса, а также саморазрешающийся характер процесса. Однако прямое выделение вируса из элементов сыпи не всегда удаётся, и роль HHV-6/7 остаётся дискуссионной.

Предполагается также иммунологический механизм: после перенесённого инфекционного заболевания или стресса происходит сенсибилизация организма, и контакт с определёнными антигенами провоцирует кожную реакцию. Провоцирующими факторами выступают переохлаждение, эмоциональное напряжение, мелкие травмы кожи, снижение иммунитета. Считается, что заболевание не передаётся при контакте, однако у лиц со сниженным иммунитетом риск развития выше.

¶Клиническая картина

Классическое начало болезни — появление на коже грудной клетки, спины или конечностей единичного крупного розового пятна диаметром 2–5 см с чёткими границами и запавшим центром, покрытым мелкими чешуйками. Этот элемент называется «материнской бляшкой» (материнское пятно). Через 5–14 дней на коже туловища и конечностей появляется множественная мелкопятнистая и папулёзная сыпь. Элементы сыпи имеют овальную форму, диаметр 0,5–2 см, розово-красную окраску с бледным центром и более яркой периферией, поверхность их покрыта тонкими отрубевидными чешуйками.

Характерной особенностью является «линейный симптом Бенье» — расположение элементов сыпи по линиям натяжения кожи (линии Лангера), что придаёт высыпаниям характер «ёлочки" на спине. Сыпь не затрагивает кожу лица, ладоней, подошв и волосистой части головы. Высыпания сопровождаются умеренным зудом, который может усиливаться после водных процедур, при потоотделении, нося тесную одежду. У части пациентов отмечаются общая слабость, субфебрилитет, увеличение периферических лимфоузлов, артралгии.

Через 4–6 недель элементы сыпи бледнеют и исчезают, оставляя после себя кратковременную гипер- или гипопигментацию. Рецидивы возникают редко, после перенесённого заболевания формируется иммунитет.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании типичной клинической картины и характерного порядка высыпаний. Лабораторная диагностика носит вспомогательный характер: в общем анализе крови могут определяться лимфоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ. При атипичном течении проводится дифференциальная диагностика с псориазом, вторичным сифилисом, токсикодермией, отрубевидным (разноцветным) лишаём, себорейным дерматитом, кольцевидной гранулёмой, микозами. При сомнениях выполняется кожная биопсия.

¶Лечение

Специфического лечения не существует, терапия направлена на облегчение симптомов и профилактику осложнений. Пациентам рекомендуется ограничить водные процедуры, отказаться от мыла, шампуней с подсушивающим действием, исключить ношение синтетической и шерстяной одежды, ограничить пребывание на солнце (УФ-излучение может провоцировать постинфекционную пигментацию).

При выраженном зуде назначают антигистаминные препараты, при тяжёлом течении — короткие курсы кортикостероидов наружно. Для профилактики вторичной инфекции применяют антисептики. В некоторых схемах используются макролидные антибиотики (эритромицин), эффективность которых связана с их иммуномодулирующим и противовирусным действием в отношении HHV-6. Наружно применяют мягкие кортикостероидные кремы, ланолинсодержащие средства, цинковую пасту. Фототерапия (ПУВА-терапия, узковолновое УФБ-облучение) ускоряет разрешение высыпаний.

¶Осложнения

Заболевание обычно протекает доброкачественно и заканчивается самопроизвольным выздоровлением. Осложнения связаны преимущественно с расчёсыванием — присоединением бактериальной инфекции (фолликулит, импетиго, экзематизация). У больных с иммунодефицитом возможно затяжное рецидивирующее течение.

¶Прогноз

Прогноз благоприятный. У большинства пациентов сыпь разрешается в течение 6–8 недель без рубцов и стойких изменений кожи. Рецидивы наблюдаются примерно у 2% переболевших.

¶Интересные факты

В ряде случаев заболевание ассоциировано с приёмом некоторых лекарственных средств (каптоприл, барбитураты, метронидазол, изотретиноин), что описывается как «медикаментозный питириаз розовый». У ВИЧ-инфицированных пациентов питириаз розовый Жибера может быть ранним маркером иммунодефицита и нередко протекает более тяжело и с рецидивами.

¶Историческая справка

Заболевание описано в 1860 году французским дерматологом Камилем Жибером, хотя отдельные упоминания о подобной сыпи встречаются в медицинских текстах более раннего периода. В русской дерматологической литературе термин «питириаз розовый» закрепился в XX веке; в англоязычных источниках используется название «roseola» или «pityriasis rosea».

¶Источники

• Терапевтическая дерматовенерология: руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Кожные и венерические болезни: национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мамматова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Бакстон Д. Болезни кожи: иллюстрированное руководство. — М.: Практика.
• Клиническая дерматология: пер. с англ. / под ред. Т. Фитцпатрика. — М.: Практика.