Плазмаферез — метод очистки крови¶
Плазмаферез — это метод аппаратного разделения крови, при котором кровь пациента разделяют на клеточные элементы и плазму, удаляя часть плазмы с растворёнными в ней веществами, а форменные элементы возвращают обратно в сосудистое русло. Относится к гемокоррекционным процедурам; применяется в медицине как метод дезинтоксикации и иммунокоррекции.
¶Принцип действия
Процедура проводится с использованием специального аппарата-сепаратора. Кровь забирают из вены (чаще всего из локтевой вены), направляют в центрифугу или через мембранный фильтр, где она разделяется на фракции. Плазма, содержащая антитела, токсины, избыток холестерина, воспалительные медиаторы и другие «вредные» компоненты, выводится из организма. Оставшиеся форменные элементы — эритроциты, лейкоциты, тромбоциты — смешиваются с раствором-заменителем (солевым раствором, альбумином, свежезамороженной плазмой) и вводятся обратно пациенту.
Объём удаляемой плазмы за одну процедуру обычно составляет от 300 до 800 мл и определяется индивидуально. Полный курс включает от 3 до 10 сеансов с интервалом в 1–2 дня.
¶Виды плазмафереза
По механизму разделения крови выделяют:
- Центрифужный — разделение происходит в центрифуге под действием центробежной силы (наиболее распространён в России).
- Мембранный — кровь пропускают через полупроницаемую мембрану, задерживающую крупномолекулярные компоненты плазмы.
- Каскадный (фильтрационный) — двойная фильтрация плазмы через мембраны с разным размером пор.
- Избирательный (селективный) — удаляются только определённые компоненты плазмы, например иммуноглобулины или липопротеины.
- Гравитационный — разделение под действием силы тяжести в специальных клеточных сепараторах.
По способу доступа:
- Внутривенный (мембранный) — через периферическую вену.
- Артерио-венозный — через катетер в артерии и вене (применяется реже).
¶Показания
Плазмаферез применяется в различных областях медицины. Основные показания:
- Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, миастения, системная склеродермия.
- Гематология: миеломная болезнь, синдром гипервязкости крови, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
- Инфекционные заболевания: тяжёлые септические состояния, вирусные гепатиты (в составе комплексной терапии).
- Токсикология: отравления, почечная и печёночная недостаточность с признаками интоксикации.
- Акушерство и гинекология: тяжёлый гестоз, конфликт по резус-фактору, антифосфолипидный синдром.
- Дерматология: псориаз, атопический дерматит (в тяжёлых формах).
- Неврология: черепно-мозговая травма, инсульт (в остром периоде), энцефалит.
- Аллергология: тяжёлые аллергические реакции, бронхиальная астма (резистентная к стандартной терапии).
¶Противопоказания
Абсолютные противопоказания:
- тяжёлая сердечная и лёгочная недостаточность;
- острый инсульт с геморрагическим компонентом;
- нарушение свёртываемости крови;
- индивидуальная непереносимость компонентов раствора-заменителя.
Относительные противопоказания:
- анемия;
- низкое артериальное давление;
- нарушение венозного доступа;
- язвенная болезнь желудка в острой фазе;
- менструация;
- беременность (кроме случаев, когда процедура жизненно необходима).
¶Возможные осложнения
При правильном проведении процедура считается относительно безопасной, однако возможны:
- аллергические реакции на вводимые растворы;
- гипотония (снижение давления);
- тошнота, головокружение;
- нарушения свёртываемости крови (при удалении большого объёма плазмы);
- инфекционные осложнения при нарушении техники;
- гемолиз (разрушение эритроцитов).
¶Эффективность и критика
Клиническая эффективность плазмафереза активно обсуждается в медицинском сообществе. При ряде заболеваний (например, при миеломной болезни, тромботической тромбоцитопенической пурпуре, отравлениях определёнными токсинами) метод имеет доказанную эффективность и включён в клинические рекомендации. В других случаях, особенно в коммерческих центрах, плазмаферез предлагается как «универсальное средство очистки крови» без достаточных доказательств — например, для «омоложения», похудения, лечения бесплодия или «очищения от шлаков». Подобные показания не имеют научного обоснования.
В России плазмаферез широко применяется в стационарах и частных клиниках. Стоимость одной процедуры варьируется в зависимости от региона и типа аппарата.
¶История
Идея механического отделения плазмы от клеток крови возникла в начале XX века. Первые аппараты для плазмафереза были разработаны в 1960-х годах; в СССР метод получил распространение с 1970-х годов, в частности для лечения токсикозов у беременных и ревматологических заболеваний. Современные аппараты (например, «Гемафеникс», «Каскад») позволяют проводить процедуру с высокой точностью и безопасностью.