Подготовка к колоноскопии под наркозом¶
Подготовка к колоноскопии под наркозом — комплекс мероприятий по очищению кишечника и предварительному обследованию, которые пациент проходит дома перед эндоскопическим исследованием толстой кишки. Качество очистки напрямую влияет на информативность процедуры: при недостаточной подготовке врач может пропустить полипы, опухоли или воспалённые участки слизистой, поэтому исследование нередко приходится переносить.
¶Когда назначается колоноскопия под наркозом
Колоноскопия под медикаментозным сном (седацией) или под общим наркозом показана при:
- плановой скрининговой проверке после 45–50 лет;
- выявлении крови в стуле, хронических болях в животе, нарушениях стула;
- подозрении на полипы, болезнь Крона, язвенный колит;
- необходимости биопсии или удаления полипов во время процедуры.
Женщинам колоноскопию рекомендуют планировать вне менструации, чтобы избежать дискомфорта и ложноположительных результатов скрининга на скрытую кровь. Наркоз или седация снимают болевые ощущения и позволяют врачу провести осмотр без спешки, однако требуют дополнительной подготовки: натощак, с обследованием сердца и лёгких, оценкой переносимости анестетиков.
¶За 2–3 недели до процедуры
Приём ряда лекарств необходимо отменить или скорректировать по согласованию с врачом:
- антикоагулянты (варфарин, клопидогрел, ривароксабан) — отменяются за 5–7 дней;
- препараты железа — отменяются за 5–7 дней, поскольку окрашивают стул и ухудшают видимость;
- нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен) — при возможности отменяются за неделю;
- сахароснижающие таблетки и инсулин — требуют коррекции дозы, так как в дни очистки питание ограничено.
Женщинам с риском тромбозов отмена антикоагулянтов согласуется с кардиологом или гематологом. За 3–5 дней до процедуры рекомендуется перейти на низкошлаковую диету: исключить свежие овощи и фрукты, цельнозерновой хлеб, бобовые, орехи, семечки, помидоры, свёклу, ягоды с косточками. Разрешены нежирное мясо и рыба, бульоны, кисломолочные продукты без добавок, белый хлеб, макароны, яйца, нежирный творог.
¶За 1–2 дня до процедуры
День перед колоноскопией обычно становится полностью «жидким»: допустимы прозрачные бульоны, чай без молока, яблочный сок без мякоти, компот без ягод, вода, желе, разведённые соки. За сутки до исследования приём пищи прекращается полностью, допускается только питьё прозрачных жидкостей.
Схему слабительного подбирает врач. В России чаще всего используются:
| Препарат | Особенности |
|---|---|
| Мовипреп | Двухдневная схема: половина раствора вечером накануне, половина — утром в день процедуры |
| Фортранс | Весь объём выпивается вечером или делится на два приёма; вкус неприятный, раствор пьют порциями по 250 мл каждые 15–20 минут |
| Лавакол | Растворяется в воде, курс начинается за сутки до процедуры |
| Дюфалак | Менее эффективен, назначается реже, требует большего объёма жидкости |
Параллельно с приёмом слабительного необходимо пить достаточно воды: обезвоживание — частая причина головной боли и слабости в дни подготовки. При склонности к запорам врач может назначить приём слабительного за два дня до основной очистки.
¶В день процедуры
При утреннем приёме слабительного последняя порция выпивается за 3–4 часа до назначенного времени, после чего питьё прекращается полностью. Это требование связано с наркозом: при наполненном желудке существует риск аспирации — попадания содержимого в дыхательные пути во время введения в сон.
С собой берут:
- паспорт и полис ОМС;
- направление на исследование;
- результаты ЭКГ и анализов, если их запрашивал анестезиолог;
- сменную одежду, тапочки, носки;
- пакет для вещей.
Приходить нужно натощак, без макияжа и лака на ногтях — анестезиолог оценивает цвет ногтевых пластин и губ как показатель насыщения крови кислородом. Украшения снимаются дома.
¶Женские особенности подготовки
При беременности колоноскопия под наркозом не проводится по плановым показаниям; исследование откладывают на послеродовой период. При грудном вскармливании рекомендуется сцедить молоко заранее и обеспечить запас смеси, так как анестетики проникают в грудное молоко, и кормление возобновляется не ранее чем через сутки после процедуры.
В период менопаузы сухость слизистых влагалища может усиливаться на фоне ограничения питья; умеренное увлажнение интимным гелем допустимо. Женщинам с недержанием мочи стоит заранее подготовить урологические прокладки: во время очистки позывы становятся частыми и сильными.
¶Возможные осложнения подготовки
Наиболее частые побочные эффекты слабительных — тошнота, вздутие, озноб, головная боль. При многократной рвоте или отсутствии стула после выпитого раствора необходимо связаться с клиникой: возможно, потребуется замена препарата или дополнительная очистка клизмой. У пациентов с эпилепсией, тяжёлыми заболеваниями сердца и почек схема согласуется с профильным специалистом заранее.
Источники: клинические рекомендации Минздрава РФ «Колоноскопия», руководство Российского гастроэнтерологической ассоциации по подготовке кишечника к эндоскопическим исследованиям, инструкции по медицинскому применению препаратов Мовипреп, Фортранс, Лавакол.