Открыть сервис
Главная → Блог → Полиневрит: множественное поражение периферических нервов

Полиневрит: множественное поражение периферических нервов

Полиневрит — собирательное клиническое понятие, обозначающее одновременное или последовательное множественное поражение периферических нервов, преимущественно их дистальных отделов. Термин образован от греческих слов «поли» (много) и «неврон» (нерв). В современной медицине строгое употребление слова «полиневрит» ограничено случаями с доказанным воспалительным или аутоиммунным компонентом; более широкое и точное обозначение большинства таких состояний — полиневропатия, поскольку при многих формах воспаление не является ведущим механизмом, а преобладают метаболические, токсические или сосудистые нарушения.

Терминология и история

Понятие сформировалось в неврологии XIX века, когда французские и немецкие клиницисты описали симметричные вялые параличи конечностей, связанные с инфекциями, алкоголем и отравлениями. Исторически выделяли «острый лихорадочный полиневрит» (синдром Ландри — Гийена — Барре), алкогольный и дифтерийный полиневриты. По мере развития электрофизиологии и морфологии нервов стало ясно, что воспаление — лишь один из механизмов, поэтому в международной классификации болезней закрепился термин «полиневропатия», а «полиневрит» сохранился как клинический и исторический синоним.

Классификация

Различают формы по нескольким основаниям.

По течению:

  • острая (развивается за дни и недели);
  • подострая (недели и месяцы);
  • хроническая (месяцы и годы).

По преимущественному механизму:

По характеру поражения волокон выделяют демиелинизирующие (страдает миелиновая оболочка) и аксональные (повреждается осевой цилиндр) варианты; нередко наблюдается смешанная картина.

Причины

Наиболее частые причины в клинической практике:

  • сахарный диабет — ведущая причина полиневропатии во всём мире;
  • хроническая алкогольная интоксикация и связанный с ней дефицит тиамина;
  • аутоиммунные процессы после перенесённых инфекций;
  • дефицит витаминов B1, B6, B12, фолиевой кислоты;
  • токсические воздействия — промышленные яды, некоторые противоопухолевые и противотуберкулёзные препараты;
  • наследственные мутации, нарушающие структуру миелина или аксонов;
  • системные заболевания — уремия, заболевания печени, гипотиреоз, васкулиты.

Клиническая картина

Типично симметричное, преимущественно дистальное поражение: сначала вовлекаются стопы и кисти, затем процесс распространяется проксимально, что описывают как «симптом перчаток и носков». Основные проявления:

  • снижение или утрата сухожильных рефлексов;
  • мышечная слабость, вялые парезы, иногда до полной обездвиженности;
  • нарушения чувствительности — онемение, покалывание, жгучие боли, парестезии;
  • вегетативные расстройства — потливость, изменения артериального давления, нарушения ритма сердца, трофические изменения кожи;
  • при тяжёлом течении — поражение черепных нервов, дыхательной мускулатуры, что представляет угрозу для жизни.

При синдроме Гийена — Барре характерно быстрое нарастание слабости, начиная с ног, с возможным вовлечением дыхательных мышц; это состояние требует неотложной госпитализации.

Диагностика

Диагноз строится на данных анамнеза, неврологического осмотра и дополнительных исследований:

  • электронейромиография — ключевой метод, позволяющий различить демиелинизирующий и аксональный типы;
  • лабораторные анализы — уровень глюкозы, витаминов, функции печени и почек, маркеры аутоиммунных заболеваний;
  • исследование спинномозговой жидкости — белково-клеточная диссоциация при аутоиммунных формах;
  • генетическое тестирование при подозрении на наследственные невропатии;
  • биопсия нерва применяется редко, в сложных диагностических случаях.

Дифференциальный диагноз проводят с радикулопатиями, миелопатиями, поражениями мышц и центральными нарушениями.

Лечение

Терапия зависит от причины и включает несколько направлений:

  • устранение причинного фактора — отказ от алкоголя, коррекция уровня глюкозы, прекращение контакта с токсином, отмена лекарства;
  • заместительная терапия — витамины группы B, тиамин, цианокобаламин;
  • иммунотерапия при аутоиммунных формах — плазмаферез, внутривенный иммуноглобулин, глюкокортикостероиды;
  • симптоматическое лечение — обезболивающие, противосудорожные средства при нейропатической боли, антидепрессанты;
  • реабилитация — лечебная физкультура, физиотерапия, массаж, ортопедические приспособления для профилактики контрактур.

При угрозе дыхательной недостаточности требуется искусственная вентиляция лёгких и наблюдение в отделении интенсивной терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причиной и своевременностью лечения. Токсические и метаболические формы нередко регрессируют при устранении фактора, тогда как наследственные полиневропатии имеют медленно прогрессирующее течение. Профилактика включает контроль сахарного диабета, отказ от злоупотребления алкоголем, соблюдение мер безопасности на производстве с токсичными веществами, полноценное питание и своевременное лечение инфекций.

Значение в медицине в России

В российской неврологии проблематика полиневропатий активно изучается в научно-исследовательских и клинических центрах; диабетическая и алкогольная формы остаются наиболее распространёнными. Раннее выявление и комплексная реабилитация рассматриваются как ключевые факторы снижения инвалидизации пациентов.

Источники: руководства по неврологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению полиневропатий, материалы по электронейромиографии, справочные издания по внутренним болезням.

Похожие материалы