Полип эндометрия: причины, симптомы и лечение¶

Полип эндометрия — доброкачественное разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия), формирующееся из железистой ткани и соединительнотканной стромы. По данным гинекологической практики, полипы выявляются у 5–25 % женщин репродуктивного и постменопаузального возраста, чаще всего случайно, при ультразвуковом исследовании органов малого таза. Образование может быть единичным или множественным, размеры варьируются от нескольких миллиметров до 5–6 см. Полипы относятся к наиболее частым внутриполостным патологиям матки наряду с гиперплазией эндометрия и подслизистыми узлами миомы.

¶Классификация

По гистологическому строению выделяют несколько типов полипов эндометрия:

По расположению различают полипы тела матки (эндометриальные) и цервикального канала (цервикальные). По количеству — одиночные и множественные (полипоз).

¶Причины и факторы риска

Точные причины образования полипов до конца не изучены. Считается, что основную роль играет гормональный дисбаланс — повышенный уровень эстрогена на фоне дефицита прогестерона, что стимулирует избыточный рост слизистой оболочки матки. К факторам риска относят:

• хронические воспалительные заболевания матки и придатков (эндометрит, цервицит);
• механические повреждения эндометрия — аборты, выскабливания, длительное ношение внутриматочной спирали;
• нарушения менструального цикла, связанные с ановуляцией;
• эндокринные заболевания, в том числе ожирение и сахарный диабет;
• наследственная предрасположенность;
• приём тамоксифена — препарата, применяемого при лечении рака молочной железы;
• гипертоническая болезнь.

Полипы не перерождаются в злокачественную опухоль в большинстве случаев, однако аденоматозный тип и выявление у женщин в постменопаузе повышают риск малигнизации, поэтому такие образования подлежат обязательному удалению с последующим гистологическим исследованием.

¶Симптомы

Небольшие полипы (до 1 см) часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. При клинически значимых размерах или множественном полипозе возможны:

• Межменструальные кровянистые выделения — наиболее типичный признак;
• Обильные менструации с болями внизу живота;
• Кровянистые выделения или кровотечение после полового акта из-за травматизации полипа;
• Бели (слизистые выделения из влагалища), иногда с неприятным запахом при присоединении инфекции;
• Бесплодие или невынашивание беременности — полип может мешать имплантации плодного яйца или вызывать локальное воспаление эндометрия.

¶Диагностика

Основные методы выявления полипов:

1. Трансвагинальное УЗИ органов малого таза — первый и основной скрининговый метод. Полип выглядит как очаговое утолщение эндометрия с повышенной эхогенностью и характерным кровотоком при допплерографии.
2. Гистероскопия — осмотр полости матки с помощью оптического прибора; позволяет одновременно удалить образование. Считается «золотым стандартом» диагностики.
3. Гистологическое исследование удалённой ткани — обязательно для подтверждения доброкачественности и исключения атипии или рака.
4. Аспирационная биопсия (Пайпель-биопсия) — забор ткани эндометрия для гистологического анализа без расширения канала шейки матки.
5. Гистеросальпингография — рентгенологическое исследование с контрастом; визуализирует полость матки, но менее информативно, чем гистероскопия.

¶Лечение

¶Консервативная терапия

Медикаментозное лечение не устраняет уже существующий полип, но может уменьшить его размеры и снизить риск рецидива. Применяют:

• гормональные препараты — комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены (дюфастон, норколут), агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, внутриматочную систему «Мирена»;
• антибактериальную терапию при сопутствующем воспалении.

¶Хирургическое лечение

Основной метод — гистерорезектоскопия (удаление полипа под контролем гистероскопа с помощью петлевого электрохирургического инструмента) или гистероскопическая полипэктомия. Ножка полипа подвергается коагуляции для профилактики рецидива. Множественный полипоз или подозрение на аденоматоз могут быть показанием к выскабливанию полости матки с последующим гистологическим анализом.

Показаниями к операции являются: симптомные полипы, размеры более 1 см, аденоматозный тип, постменопаузальный возраст пациентки, бесплодие.

¶Рецидивы

Рецидив полипа после удаления возникает в 2–10 % случаев. Для снижения риска рекомендована гормональная терапия в послеоперационном периоде и динамическое наблюдение у гинеколога с контролем УЗИ каждые 6–12 месяцев в течение первого года.

¶Влияние на фертильность

Полипы эндометрия рассматриваются как один из факторов женского бесплодия. Механизмы неблагоприятного воздействия включают механическое препятствие для имплантации, хроническое локальное воспаление и нарушение секреторной функции эндометрия. Метаанализы показывают, что удаление полипов у женщин, проходящих программы экстракорпорального оплодотворения, повышает частоту наступления беременности.

¶Историческая справка

Первые подробные описания полипов эндометрия в отечественной гинекологии относятся к работам XIX века. Широкое внедрение гистероскопии в клиническую практику произошло в 1970–1980-х годах, что существенно изменило подходы к диагностике и лечению внутриматочной патологии. В современной российской гинекологии полипы эндометрия классифицируются согласно гистологической типологии, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения.

Источники:

• Кульаков В. И., Адамян Л. В. «Эндометриоз» / «Доброкачественные заболевания матки»
• Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению пациенток с полипами эндометрия
• Савельева Г. М., Брауде И. Л. «Акушерство»
• Руководство «Гинекологическая эндокринология» под редакцией В. Е. Радзинского
• WHO Classification of Tumours Editorial Board. Female Genital Tumours