Повышенное артериальное давление¶
Повышенное артериальное давление (гипертензия) — состояние, при котором систолическое давление превышает 140 мм рт. ст., а диастолическое — 90 мм рт. ст. и выше. По данным Всероссийского кардиологического научного центра, артериальной гипертензией страдает около 40 % взрослого населения России; заболевание считается ведущим фактором риска инфарктов, инсультов и хронической болезни почек.
¶Классификация
| Стадия | Систолическое, мм рт. ст. | Диастолическое, мм рт. ст. |
|---|---|---|
| Норма | < 120 | < 80 |
| Повышенное | 120–139 | 80–89 |
| Гипертензия 1 степени | 140–159 | 90–99 |
| Гипертензия 2 степени | 160–179 | 100–109 |
| Гипертензия 3 степени | ≥ 180 | ≥ 110 |
Выделяют также изолированную систолическую гипертензию (повышение только верхнего давления), чаще встречающуюся у пожилых.
¶Причины
Основные факторы риска: наследственная предрасположенность, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, повышенное потребление поваренной соли, хронический стресс, злоупотребление алкоголем, курение. К вторичным (симптоматическим) гипертензиям относят заболевания почек, надпочечников, щитовидной железы, синдром обструктивного апноэ сна, а также приём некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, оральные контрацептивы).
¶Симптомы
Часто повышение давления протекает бессимптомно, поэтому его называют «молчаливым убийцей». При появлении симптомов отмечают головную боль (чаще в затылочной области), головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение, одышку, отёки голеней, носовые кровотечения. Резкое повышение давления до 180/120 мм рт. ст. и выше сопровождается сильной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением зрения и требует экстренной медицинской помощи — это состояние называется гипертоническим кризом.
¶Что делать при повышенном давлении
¶Неотложная помощь при гипертоническом кризе
- Принять горизонтальное положение с приподнятым изголовьем.
- Измерить давление тонометром, записать показатели и время.
- Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду.
- Принять назначенный врачом препарат экстренной помощи (чаще всего каптоприл под язык или нифедипин) в дозе, рекомендованной ранее.
- Вызвать скорую помощь, если давление выше 180/120 мм рт. ст., появились боль в груди, одышка, нарушение речи или движения в конечностях, нарушение сознания.
Самостоятельно резко снижать давление «двойной» дозой препарата не следует — слишком быстрое снижение опасно нарушением мозгового кровообращения.
¶Общие рекомендации при умеренном повышении
- Отказаться от кофе, крепкого чая, алкоголя и курения в день измерения.
- Принять горизонтальное положение, расслабиться, дышать глубоко и спокойно.
- Сделать массаж шейно-воротниковой зоны, тёплую ванну для ног.
- Принять привычный гипотензивный препарат, если он назначен врачом.
- Контролировать давление каждые 30–60 минут.
¶Немедикаментозные методы
Рекомендации по немедикаментозному лечению включают ограничение соли до 5 г в сутки, снижение массы тела, регулярную аэробную нагрузку (быстрая ходьба 30 минут в день, 5 дней в неделю), отказ от алкоголя, психологическую разгрузку. Данные исследований показывают, что эти меры могут снизить систолическое давление на 5–10 мм рт. ст.
¶Медикаментозное лечение
Гипотензивная терапия назначается врачом и включает пять основных классов препаратов:
- ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл);
- блокаторы ангиотензиновых рецепторов (валсартан, лозартан);
- блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин);
- тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид, индапамид);
- бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол).
При недостаточном эффекте назначают комбинации из двух-трёх препаратов. Цель терапии — достичь давления ниже 140/90 мм рт. ст. (у пациентов с сопутствующим диабетом — ниже 130/80).
¶Профилактика
Профилактика гипертензии включает контроль массы тела, ограничение соли, отказ от вредных привычек, регулярную физическую активность, контроль уровня холестерина и глюкозы крови, ежегодное измерение артериального давления. В России действуют программы диспансерного наблюдения за пациентами с гипертензией, включающие обучение пациентов самоконтролю давления.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Артериальная гипертензия у взрослых».
- Национальные рекомендации Всероссийского кардиологического научного центра по диагностике и лечению артериальной гипертензии.
- Руководство по артериальной гипертензии Европейского кардиологического общества (ESC/ESH).