Повышенный уровень СОЭ в анализе крови¶

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — лабораторный показатель, отражающий скорость, с которой эритроциты (красные клетки крови) оседают в пробирке с антикоагулянтом под действием силы тяжести. Повышение СОЭ над верхней границей нормы не является самостоятельным диагнозом: это неспецифический маркер, который может указывать на воспаление, инфекцию, ряд заболеваний или физиологические состояния. В клинической практике измерение СОЭ традиционно входит в общий анализ крови (ОАК) и используется как скрининговый инструмент для оценки динамики состояния пациента.

¶Методы определения

В России и странах СНГ наиболее распространён метод Вестергрена, признанный международным эталоном. Кровь из вены смешивают с цитратом натрия в соотношении 1:4 и помещают в вертикальную пробирку длиной 200 мм. Результат выражают в миллиметрах осевшего слоя плазмы за час. Альтернативный метод Панченкова, традиционно применяемый в отечественной лабораторной практике, использует капиллярную кровь из пальца и цитрат в соотношении 1:4; результаты двух методов примерно сопоставимы, но при высоких значениях метод Вестергрена даёт более точные цифры.

¶Нормы СОЭ

Нормальные значения зависят от возраста и пола. Средние референсные величины по данным ВОЗ:

У женщин детородного возраста норма выше, чем у мужчин, что связано с влиянием половых гормонов и уровнем гемоглобина. У беременных СОЭ физиологически повышается с I триместра и достигает максимума в III триместре.

¶Причины повышения

Повышенная СОЭ — это синдром, а не диагноз. Основные группы причин:

¶Патологические

• Инфекционные заболевания — пневмония, туберкулёз, пиелонефрит, сепсис, остеомиелит, сифилис, ВИЧ-инфекция. СОЭ повышается, как правило, через 1–2 суток после начала лихорадки.
• Системные воспалительные заболевания — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты, болезнь Бехтерева.
• Онкологические заболевания — лимфомы, миеломная болезнь, карциномы различной локализации. Особенно характерно повышение при парапротеинемиях.
• Болезни почек — гломерулонефрит, нефротический синдром (СОЭ может достигать 60–80 мм/ч).
• Инфаркт миокарда — подъём начинается со 2–3 суток, пик приходится на неделю.
• Анемии — при снижении гемоглобина ниже 90–100 г/л СОЭ обычно повышена.
• Эндокринные заболевания — тиреотоксикоз, сахарный диабет.

¶Физиологические

• Беременность и послеродовый период.
• Менструация.
• Приём пищи перед сдачей анализа.
• Стресс, эмоциональное напряжение.
• Пожилой возраст (у лиц старше 60 лет верхняя граница условно расширяется до 25–30 мм/ч).

¶Лекарственные факторы

Повышают СОЭ пероральные контрацептивы, витамин А, декстраны, пеницилламин, преднизолон (в первые дни приёма). Снижают — ацетилсалициловая кислота, хинин, гепарин, кортикостероиды, вальпроевая кислота.

¶Ложноповышенные значения

Искажают результат: гемолиз пробы, неправильное соотношение крови и антикоагулянта, запоздалое измерение, повышенный уровень холестерина в плазме, ожирение, нарушение техники забора крови.

¶Клиническое значение

Само по себе повышение СОЭ не позволяет поставить диагноз. Врач оценивает показатель в комплексе с жалобами, осмотром, уровнем С-реактивного белка (СРБ), лейкоцитарной формулой, биохимическими показателями. Классическая закономерность: при бактериальной инфекции СРБ резко повышается, а СОЭ нарастает медленно; при аутоиммунных заболеваниях оба показателя могут быть высокими длительно.

Особое внимание привлекает СОЭ выше 60–70 мм/ч у взрослого без видимой причины — в таких случаях рекомендуется углублённое обследование для исключения злокачественных новообразований и системных заболеваний.

¶Контроль динамики

Повторное определение СОЭ позволяет оценить эффективность лечения: снижение показателя свидетельствует о регрессии воспаления, рост — о прогрессировании процесса или присоединении осложнений. При этом СОЭ «отстаёт» от клинического улучшения на 2–4 недели, поэтому решение о завершении терапии не принимается только по этому критерию.

¶Интересные факты

• Впервые зависимость скорости оседания эритроцитов от состояния организма описал шведский патолог Роберт Янссон в 1918 году.
• Максимально зарегистрированное значение СОЭ в клинической практике превышало 150 мм/ч, что обычно наблюдается при миеломной болезни и тяжёлых аутоиммунных процессах.
• У вегетарианцев и лиц с низким холестерином СОЭ, как правило, ниже популяционной нормы.

¶Источники

• Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. К. П. Матвеева, В. В. Меньшикова, Б. Ф. Стегня. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Национальные клинические рекомендации «Ревматоидный артрит» (РАР).
• Методические рекомендации ВОЗ по стандартизации определения СОЭ (метод Вестергрена).
• Справочник по лабораторной диагностике / под ред. А. Н. Бакланова.