Противоотечные препараты в медицине¶

Противоотечные препараты — группа лекарственных средств, применяемых для уменьшения или устранения отёков различного происхождения. К ним относят как препараты, воздействующие на причину задержки жидкости в тканях (диуретики при отёках сердечного и почечного происхождения), так и средства симптоматического действия — деконгестанты, уменьшающие набухание слизистой оболочки носа, и антигистаминные препараты при аллергическом отёке. В узком клиническом смысле под противоотечными чаще понимают сосудосуживающие средства для носа и препараты, снижающие отёк тканей при воспалении или травме.

¶Классификация

По механизму действия и области применения выделяют несколько групп.

¶Деконгестанты (средства от заложенности носа)

Наиболее массовая группа. Действуют на α-адренорецепторы сосудов слизистой носа, вызывая их сужение и уменьшая приток крови и отёк.

• Топические (капли и спреи): ксилометазолин, оксиметазолин, нафазолин, тетризолин, фенилэфрин.
• Системные (внутрь): псевдоэфедрин, фенилэфрин в комбинированных препаратах от простуды.

¶Антигистаминные средства

Блокируют гистаминовые рецепторы и уменьшают проницаемость капилляров, что снижает аллергический отёк. Применяются при аллергическом рините, крапивнице, отёке Квинке (в тяжёлых случаях — парентерально).

¶Глюкокортикостероиды

Обладают выраженным противовоспалительным и противоотёчным действием. Интраназальные формы (мометазон, будесонид) используются при аллергическом и вазомоторном рините; системные — при тяжёлых отёках, в том числе отёке мозга и гортани.

¶Диуретики

Мочегонные средства (фуросемид, гидрохлортиазид, спиронолактон) уменьшают объём внеклеточной жидкости и применяются при отёках, связанных с сердечной недостаточностью, заболеваниями почек и печени.

¶Осмотические и прочие средства

Маннитол, гипертонические растворы применяются для снижения внутричерепного и внутриглазного давления, при отёке мозга.

¶Механизм действия

Основу противоотёчного эффекта большинства средств составляет либо сужение сосудов и снижение их проницаемости, либо удаление избытка жидкости из организма. Деконгестанты стимулируют α₁- и α₂-адренорецепторы, что приводит к спазму артериол слизистой и уменьшению её кровенаполнения. Антигистаминные препараты препятствуют расширению сосудов и выходу плазмы в межклеточное пространство. Глюкокортикостероиды подавляют воспалительную реакцию и стабилизируют мембраны клеток. Диуретики действуют на разные отделы нефрона, усиливая выведение натрия и воды.

¶Показания к применению

• острый и хронический ринит, синусит (деконгестанты);
• аллергический ринит, поллиноз, крапивница (антигистаминные, интраназальные стероиды);
• отёк Квинке, анафилактический отёк (системные стероиды, адреналин);
• отёки при сердечной, почечной и печёночной недостаточности (диуретики);
• отёк мозга и повышение внутричерепного давления (маннитол, стероиды);
• травматический и послеоперационный отёк тканей.

¶Побочные эффекты и ограничения

Деконгестанты при длительном применении вызывают медикаментозный ринит (синдром отмены, «привыкание»), поэтому топические формы не рекомендуется использовать дольше 3–5 дней подряд. Возможны жжение, сухость, носовые кровотечения, повышение артериального давления, тахикардия, бессонница. Системные деконгестанты с осторожностью назначают при гипертонии, ишемической болезни сердца, гипертиреозе, аденоме предстательной железы.

Антигистаминные средства первого поколения вызывают сонливость и снижают внимание; современные (лоратадин, цетиризин) лишены этого недостатка. Глюкокортикостероиды при системном применении могут приводить к повышению уровня глюкозы, остеопорозу, иммуносупрессии. Диуретики способны вызывать обезвоживание, электролитные нарушения, падение артериального давления.

¶Применение в России

Противоотечные препараты широко представлены на российском фармацевтическом рынке. Деконгестанты (ксилометазолин, оксиметазолин) отпускаются без рецепта и входят в число наиболее продаваемых безрецептурных средств. Интраназальные глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты применяются по назначению врача при аллергических заболеваниях, распространённость которых в стране растёт. Диуретики отпускаются преимущественно по рецепту и используются под контролем лечащего врача. Ряд комбинированных препаратов от простуды содержит фенилэфрин в качестве противоотёчного компонента.

¶Меры предосторожности

Самостоятельное и бесконтрольное применение противоотечных средств, особенно деконгестантов и диуретиков, может нанести вред. При сохранении заложенности носа дольше недели, появлении отёков лица, конечностей или затруднения дыхания необходимо обратиться к врачу: отёк может быть симптомом системного заболевания. Выбор препарата определяется причиной отёка, сопутствующими болезнями и возрастом пациента; детям раннего возраста многие деконгестанты противопоказаны.

Источники: справочник лекарственных средств РЛС, клинические рекомендации по аллергическому риниту и хронической сердечной недостаточности, учебники по фармакологии, инструкции по медицинскому применению препаратов.