Радикулит позвоночника: причины, симптомы и лечение¶

Радикулит — воспаление или повреждение корешков спинномозговых нервов, выходящих из спинного мозга через межпозвоночные отверстия. Термин происходит от латинских слов radix («корень») и itis (приставка, обозначающая воспаление). Заболевание проявляется болью по ходу поражённого нерва, нарушением чувствительности и двигательных расстройств. Чаще всего радикулит возникает на фоне остеохондроза и грыжевых выпячиваний межпозвоночных дисков, сдавливающих нервный корешок.

¶Причины и патогенез

Основная причина радикулита — компрессия (сдавление) корешка спинномозгового нерва. Корешок может ущемляться костными разрастаниями (остеофитами), грыжей диска, воспалёнными тканями или смещённым позвонком. Среди факторов риска:

• дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз);
• межпозвоночные грыжи;
• травмы позвоночника;
• врождённые аномалии развития (например, люмбализация, сакрализация);
• инфекционные заболевания (туберкулёз, бруцеллёз, герпес зостер);
• опухоли позвоночника;
• переохлаждение, длительное пребывание в неудобной позе, чрезмерные физические нагрузки.

В патогенезе ключевую роль играет механическое сдавление нервного корешка и сопутствующий воспалительный отёк тканей. Компрессия нарушает кровоснабжение корешка, провоцирует воспаление и отёк, что进一步 усиливает сдавление — формируется порочный круг.

¶Классификация

По локализации различают:

По течению: острый (первый эпизод) и хронический (рецидивирующий). По характеру поражения: компрессионный (связан со сдавлением) и воспалительный (инфекционный, аутоиммунный).

¶Симптомы

Ведущий симптом — боль. При пояснично-крестцовом радикулите боль иррадиирует из поясницы в ягодицу, заднюю поверхность бедра, голень и стопу (по ходу седалищного нерва — ишиалгия). При шейном — из шеи в плечо, предплечье и кисть, возможны головные боли, головокружение, онемение пальцев. Грудной радикулит проявляется болями по ходу межрёберных нервов, иногда имитирующими сердечные или лёгочные заболевания.

Дополнительные признаки:

• парестезии — покалывание, «ползание мурашек», онемение по ходу нерва;
• снижение мышечной силы вплоть до лёгкого пареза;
• изменение сухожильных рефлексов;
• гиперестезия или гипестезия кожи в зоне иннервации.

Боль усиливается при кашле, чихании, натуживании, перемене положения тела. Для острого радикулита характерен вынужденный анталгический (обезболивающий) позиционный сколиоз — искривление позвоночника в сторону, противоположную поражению.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных неврологического осмотра и инструментальных исследований. Ключевой метод — магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника, позволяющая визуализировать грыжи, стенозы и опухоли. Рентгенография выявляет дегенеративные изменения костных структур. Компьютерная томография (КТ) применяется при противопоказаниях к МРТ. Электромиография (ЭМГ) оценивает степень повреждения нервов и мышц. По показаниям назначают люмбальную пункцию и лабораторные анализы.

¶Лечение

Консервативная терапия является основным методом. В остром периоде показан щадящий режим, ограничение нагрузки, иногда постельный режим на 2–3 дня.

¶Медикаментозная терапия

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, диклофенак, нимесулид, мелоксикам — уменьшают боль и воспаление.
• Анальгетики (парацетамол, трамадол) при интенсивной боли.
• Миорелаксанты (тизанидин, баклофен) снимают мышечный спазм.
• Глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) — коротким курсом при выраженном воспалении.
• Нейротропные витамины группы В (В1, В6, В12) улучшают проводимость нервов.
• Седативные средства при хронической боли и нарушениях сна.

¶Немедикаментозные методы

• Мануальная терапия и лечебный массаж.
• ЛФК — комплекс упражнений для укрепления мышечного корсета.
• Физиотерапия: электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, иглорефлексотерапия.
• Вытяжение (тракция) позвоночника.
• Ортопедические корсеты и бандажи.

¶Хирургическое лечение

Операция показана при неэффективности консервативной терапии в течение 6–12 недель, при прогрессирующем неврологическом дефиците, синдроме конского хвоста (компрессии пучка нервных корешков, отвечающих за функции тазовых органов) и секвестрированных грыжах. Основные вмешательства: микродискэктомия, ламинэктомия, эндоскопическая дискэктомия, установка стабилизирующих конструкций.

¶Прогноз и профилактика

При своевременном лечении острый радикулит обычно разрешается в течение 6–12 недель. Хроническое течение с частыми рецидивами наблюдается при запущенном остеохондрозе и отсутствии профилактики. К профилактическим мерам относят контроль массы тела, регулярные физические упражнения, правильную осанку, избегание переохлаждений и подъёма тяжестей в неправильной технике.