Ранняя неонатальная смерть

Ранняя неонатальная смерть — это смерть живого новорождённого ребёнка в первые 168 часов (7 полных суток) после рождения. Данный показатель является одним из ключевых компонентов младенческой смертности и используется в демографии, перинатологии и общественном здравоохранении для оценки качества медицинской помощи новорождённым и эффективности системы родовспоможения. Ранняя неонатальная смертность выделяется в отдельную категорию, поскольку причины смерти в первые дни жизни существенно отличаются от причин смерти в более позднем неонатальном и постнеонатальном периодах.

Определение и классификация

Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ранняя неонатальная смерть наступает в период от 0 до 6 полных дней (168 часов) после рождения. Этот период включает в себя интранатальные и послеродовые события, непосредственно связанные с процессом родов и адаптацией организма к внеутробной жизни.

В структуре младенческой смертности выделяют несколько периодов:

• Ранний неонатальный период (0–6 дней) — смертность в этом периоде составляет наибольшую долю среди всех младенческих смертей (до 50–70% в развитых странах).
• Поздний неонатальный период (7–27 дней) — смертность от 7 до 27 полных дней жизни.
• Постнеонатальный период (28–364 дня) — смертность от 28 дней до 1 года.

Ранняя неонатальная смерть часто рассматривается вместе с мертворождением (антенатальной и интранатальной гибелью плода) в рамках перинатальной смертности. Перинатальная смертность включает в себя мертворождения (с 22-й недели беременности) и раннюю неонатальную смерть.

Эпидемиология

Глобальные показатели

По данным ВОЗ и ЮНИСЕФ, в 2022 году в мире ежегодно умирало около 2,3 миллиона детей в первые 28 дней жизни. Из них примерно 75% приходится на ранний неонатальный период (первые 7 дней). Наибольшее число ранних неонатальных смертей регистрируется в странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии, где уровень смертности может превышать 20–30 на 1000 живорождений.

Ситуация в России

В Российской Федерации ранняя неонатальная смертность является одним из приоритетных показателей демографической политики. Согласно данным Росстата, в 2023 году показатель ранней неонатальной смертности составил около 1,5–1,8 на 1000 родившихся живыми, что сопоставимо с показателями развитых стран (например, в странах Евросоюза — 1,0–2,0 на 1000). За последние 20 лет в России наблюдалось устойчивое снижение этого показателя благодаря внедрению современных перинатальных технологий, развитию сети перинатальных центров и совершенствованию реанимации новорождённых.

Основные причины

Причины ранней неонатальной смерти имеют специфику, связанную с физиологической незрелостью органов и систем новорождённого, а также с осложнениями беременности и родов. Основные группы причин:

Недоношенность и низкая масса тела при рождении

Преждевременные роды (до 37 недель беременности) являются ведущей причиной ранней неонатальной смертности в мире. Дети с экстремально низкой массой тела (менее 1000 г) и глубокой недоношенностью (22–27 недель) имеют наибольший риск смерти в первые часы и дни жизни из-за незрелости лёгких, терморегуляции, иммунной системы и других органов.

Врождённые аномалии развития

Тяжёлые пороки развития сердца, центральной нервной системы, дыхательной и пищеварительной систем, несовместимые с жизнью, составляют значительную долю ранних неонатальных смертей. В развитых странах доля врождённых аномалий в структуре причин может достигать 25–30%.

Асфиксия в родах

Гипоксия плода во время родов (интранатальная асфиксия) может приводить к гипоксически-ишемическому поражению головного мозга, полиорганной недостаточности и смерти в первые дни жизни. Причинами асфиксии могут быть обвитие пуповины, преждевременная отслойка плаценты, затяжные или стремительные роды, аномалии родовой деятельности.

Инфекции

Неонатальные инфекции (сепсис, пневмония, менингит) — одна из основных причин в странах с низким уровнем медицинского обслуживания. В развитых странах инфекции занимают меньшую долю, но остаются значимыми для недоношенных детей и детей с иммунодефицитами.

Респираторный дистресс-синдром (РДС)

РДС — тяжёлое нарушение дыхания у новорождённых, особенно у недоношенных, связанное с дефицитом сурфактанта в лёгких. При отсутствии адекватной респираторной поддержки и введения экзогенного сурфактанта может приводить к летальному исходу в первые 2–3 дня жизни.

Другие причины

• Родовые травмы (внутричерепные кровоизлияния, переломы).
• Гемолитическая болезнь новорождённых (резус-конфликт).
• Метаболические нарушения (гипогликемия, гипокальциемия).
• Синдром внезапной детской смерти (СВДС) — редко, но может регистрироваться в первые 7 дней жизни.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск ранней неонатальной смерти, подразделяются на материнские, плодовые и социальные:

• Материнские факторы: возраст матери (младше 18 или старше 35 лет), многоплодная беременность, хронические заболевания (гипертония, сахарный диабет, инфекции), курение, алкоголь, наркотики, недостаточное питание, низкий социально-экономический статус, отсутствие дородового наблюдения.
• Плодовые факторы: недоношенность, низкая масса тела при рождении, врождённые аномалии, хромосомные нарушения, внутриутробная инфекция.
• Социальные факторы: низкий уровень образования матери, проживание в сельской местности, отсутствие доступа к качественной медицинской помощи, плохие жилищные условия.

Профилактика

Меры по снижению ранней неонатальной смертности включают как дородовые, так и послеродовые вмешательства:

Дородовые (антенатальные) меры

• Скрининг и лечение хронических заболеваний у матери.
• Профилактика и лечение инфекций (в том числе TORCH-инфекций).
• Контроль за течением беременности (регулярные ультразвуковые исследования, допплерометрия, кардиотокография).
• Предотвращение преждевременных родов (использование прогестерона, цервикального серкляжа, токолитиков).
• Антенатальная профилактика респираторного дистресс-синдрома (введение кортикостероидов беременным с угрозой преждевременных родов).

Интранатальные меры

• Современное ведение родов (кардиомониторинг плода, своевременное кесарево сечение при гипоксии).
• Наличие квалифицированного персонала и оборудования для реанимации новорождённого в родильном зале.

Послеродовые (неонатальные) меры

• Реанимация и интенсивная терапия новорождённых (искусственная вентиляция лёгких, введение сурфактанта, инфузионная терапия).
• Терморегуляция (метод «кенгуру» для недоношенных, инкубаторы).
• Профилактика инфекций (стерильность, антибиотики при риске сепсиса).
• Раннее прикладывание к груди и поддержка грудного вскармливания.
• Скрининг на врождённые заболевания (неонатальный скрининг).

Статистика и учёт

В Российской Федерации учёт ранней неонатальной смертности ведётся в соответствии с Приказом Минздрава РФ и критериями ВОЗ. Регистрация смерти новорождённого в первые 7 дней жизни осуществляется медицинской организацией, где произошли роды или где ребёнок находился на лечении. Данные передаются в Росстат и используются для расчёта показателей младенческой смертности.

С 2012 года в России действует критерий живорождения ВОЗ (с 22 недель беременности и массой тела от 500 г), что привело к увеличению числа регистрируемых ранних неонатальных смертей, но одновременно стимулировало развитие реанимации глубоко недоношенных детей.

Источники

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). «Глобальные данные по младенческой смертности», 2023.
• Федеральная служба государственной статистики (Росстат). «Демографический ежегодник России», 2023.
• Приказ Минздрава России от 27.12.2011 № 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи».
• «Неонатология: национальное руководство» / под ред. Н. Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• «Перинатология: учебник» / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.