Регургитация на УЗИ сердца¶
Регургитация — это ретроградный (обратный) ток крови через клапан сердца в момент его сокращения, когда створки должны быть полностью закрыты. На ультразвуковом исследовании (эхокардиографии) регургитация выявляется как поток крови, направленный в обратную сторону относительно нормального кровотока, и оценивается по степени тяжести — от минимальной до тяжёлой. Термин не является самостоятельным диагнозом: он описывает гемодинамическое нарушение, которое может быть вариантом нормы или признаком клапанной патологии.
¶Физиологическая и патологическая регургитация
Минимальная регургитация небольших клапанов (трикуспидального, митрального, аортального) выявляется у значительной части практически здоровых людей и считается вариантом нормы. Она не сопровождается симптомами и не требует лечения. К патологической относится регургитация, вызванная поражением створок или расширением клапанного кольца, приводящая к объёмной перегрузке предсердий или желудочков.
¶Классификация по степени тяжести
Степень регургитации оценивается по эхокардиографическим критериям. В клинической практике чаще используется четырёхступенчатая шкала:
| Степень | Эхокардиографические признаки |
|---|---|
| I (минимальная) | Слабый поток, не превышающий 1–2 см в диаметре, визуализируется у основания створок |
| II (лёгкая) | Поток до 4 см, ограниченный областью клапана |
| III (умеренная) | Поток более 4 см, распространяется в полость предсердия или желудочка |
| IV (тяжёлая) | Широкий поток с ранним закрытием клапана, объём регургитации более 60 мл за сокращение |
Дополнительно оцениваются объём регургитации в миллилитрах за сердечный цикл, площадь воронки регургитации и диаметр струи.
¶Виды регургитации по локализации
¶Митральная регургитация
Обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие через митральный клапан. Наиболее частая причина — пролапс митрального клапана, дегенеративные изменения створок, ишемическая болезнь сердца с дисфункцией папиллярных мышц, ревматизм. Тяжёлая митральная регургитация приводит к расширению левого предсердия, повышению давления в лёгочных венах и сердечной недостаточности.
¶Аортальная регургитация
Кровь возвращается из аорты в левый желудочек в диастолу. Причины — аортальный стеноз, аортальная недостаточность, дилатация восходящей аорты, ревматизм, инфекционный эндокардит. Характерна объёмная перегрузка левого желудочка с последующей его гипертрофией и дилатацией.
¶Трикуспидальная регургитация
Обратный ток из правого желудочка в правое предсердие. Часто вторична — развивается при лёгочной гипертензии, дилатации правого желудочка, пороках левого сердца. Первичная трикуспидальная регургитация связана с поражением самого клапана (ревматизм, карциноидный синдром, эндокардит).
¶Регургитация на клапане лёгочной артерии
Обратный ток из ствола лёгочной артерии в правый желудочек. Встречается реже, часто вторична при лёгочной гипертензии или врождённых пороках сердца.
¶Причины возникновения
Основные причины патологической регургитации:
- дегенеративные и дистрофические изменения створок (миксоматозная дегенерация);
- ревматическая лихорадка и ревматический порок сердца;
- инфекционный эндокардит;
- ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда с дисфункцией папиллярных мышц;
- артериальная гипертензия с ремоделированием клапанного аппарата;
- дилатационная кардиомиопатия;
- врождённые пороки сердца (например, дефект межжелудочковой перегородки);
- системные заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Элерса — Данлоса);
- карциноидный синдром, лекарственные поражения клапанов.
¶Клиническое значение
Значение регургитации определяется её объёмом и влиянием на гемодинамику. Минимальная и лёгкая регургитация, как правило, не имеет клинических проявлений и не требует специального лечения — рекомендуется динамическое наблюдение с повторной эхокардиографией. Умеренная и тяжёлая регургитация может приводить к:
- сердечной недостаточности (одышка, отёки, снижение толерантности к нагрузке);
- расширению камер сердца и нарушению их сократимости;
- фибрилляции предсердий;
- лёгочной гипертензии;
- инфекционному эндокардиту на фоне изменённого клапана.
Показаниями к хирургическому лечению (пластика или протезирование клапана) считаются симптомы сердечной недостаточности, дилатация левого желудочка с фракцией выброса ниже 60 % при тяжёлой митральной регургитации, а также тяжёлая аортальная регургитация с расширением левого желудочка.
¶Методы диагностики
Основной метод выявления и оценки регургитации — двухмерная эхокардиография с допплерографией и цветным картированием потоков. Дополнительно применяются чреспищеводная эхокардиография (при подозрении на эндокардит или тромбы), МРТ сердца (для точного измерения объёмов камер и фракции выброса), нагрузочные пробы.
¶Прогноз
Прогноз при минимальной регургитации благоприятный. При тяжёлой регургитации без лечения развиваются необратимые изменения миокарда, поэтому важна своевременная коррекция — медикаментозная терапия сердечной недостаточности и хирургическое восстановление клапана.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Хроническая сердечная недостаточность»
- Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний сердца и сосудов (2021–2023)
- Морозов С. Н., Скворцов А. С. «Эхокардиография в клинической практике»
- Основы ультразвуковой диагностики сердца / под ред. И. А. Барбараша