Рожа — лечение мазями и таблетками¶

Рожа (erysipelas, «роза») — острое инфекционное заболевание кожи и подкожной клетчатки, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes). Характеризуется ограниченным участком воспаления кожи ярко-красного цвета с чёткими границами, отёком, лихорадкой и интоксикацией. Наиболее частая локализация — лицо («лицевая рожа»), вторая по частоте — нижние конечности («рожа на ноге»). Болезнь относится к стрептококковым инфекциям кожи и подкожной клетчатки (код МКБ-10 A46).

¶Этиология и патогенез

Возбудитель — Streptococcus pyogenes, продуцирующий множество факторов агрессии: стрептолизин, гиалуронидазу, протеиназы, эритрогенный токсин. Заражение происходит через повреждённую кожу (ссадины, трещины, опрелости, грибок стоп), реже — гематогенным или лимфогенным путём из хронических очагов стрептококковой инфекции (тонзиллит, кариес).

Предрасполагающие факторы:

• лимфостаз и венозная недостаточность нижних конечностей;
• сахарный диабет, ожирение;
• микозы и трещины стоп;
• травмы, операции на ногах;
• иммунодефицит, переохлаждение.

После перенесённой рожи формируется нестойкий иммunitet, поэтому заболевание нередко рецидивирует — рецидивирующее течение отмечается у 20–30 % пациентов.

¶Классификация

По характеру течения выделяют:

• эритематозную форму (наиболее частая — покраснение, отёк, интоксикация);
• эритематозно-буллёзную (с образованием пузырей с серозным содержимым);
• эритематозно-геморрагическую (с кровоизлияниями в очаге);
• буллёзно-геморрагическую (тяжёлая форма с пузырями и геморрагиями).

По течению: первичная, рецидивирующая (рецидив через 2 года и ранее), затяжная.

¶Клиническая картина

Инкубационный период — от нескольких часов до 3–5 суток. Начало острое: озноб, повышение температуры до 39–40 °C, головная боль, рвота, мышечные и суставные боли. Через 12–24 часа на поражённом участке появляется зуд, жжение, затем нарастающая боль и типичная ярко-красная эритема с чёткой, неровной, фестончатой границей («языки пламени»). Кожа в очаге горячая, отёчная, напряжённая. Регионарные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными.

При отсутствии лечения процесс прогрессирует, возможно образование пузырей, некрозы, абсцедирование. Осложнения: флегмона, некроз кожи, сепсис, стрептококковый гломерулонефрит, тромбофлебит. При рецидивах на ноге нередко формируется слоновость (лимфостаз).

¶Лечение

¶Общие принципы

При нетяжёлой эритематозной форме лечение проводится амбулаторно. Показан постельный режим, обильное питьё, десенсибилизирующие средства (лоратадин, цетиризин), жаропонижающие при температуре выше 38,5 °C (ибупрофен, парацетамол). Поражённую ногу рекомендуется держать в возвышенном положении. Местно — холодные примочки с фурацилином (1:5000) в первые дни.

¶Антибактериальная терапия

Основа лечения — антибиотики, активные в отношении стрептококка. Препараты выбора:

При рецидивирующей роже курс антибиотиков удлиняется до 14 дней, при необходимости назначают бензатинбензилпенициллин (экстенциллин) внутримышечно однократно.

¶Мази

Местное лечение зависит от стадии процесса:

• В первые 3–5 дней (острая эритема, отёк) мази с антибиотиками и гормонами не применяются — это может усилить воспаление и способствовать распространению инфекции. Рекомендуются только холодные примочки и подсушивающие средства.
• При буллёзной форме пузыри вскрывают с сохранением покрышки, рану обрабатывают антисептиками (хлоргексидин, мирамистин, раствор нитрата серебра).
• На стадии разрешения (когда температура нормализовалась, эритема бледнеет) назначают мази с антибиотиками: левомеколь (хлорамфеникол + метилурацил), мупироцин (бактробан), эритромициновая мазь, линкомициновая мазь. Курс — 5–7 дней.
• При затяжном течении и рецидивах применяют наружные средства, улучшающие регенерацию и лимфоотток: пантенол, метилурациловую мазь, гепариновую мазь (осторожно, вне острой фазы).

¶Хирургическое лечение

Показано при абсцессах, флегмоне, некрозах — вскрытие и дренирование гнойников, некрэктомия.

¶Профилактика

Первичная профилактика включает обработку микротравм и опрелостей, лечение грибка стоп, коррекцию венозной недостаточности и лимфостаза, санацию очагов хронической стрептококковой инфекции. Пациентам с рецидивирующей рожей назначают бензатинбензилпенициллин профилактически (раз в 2–4 недели внутримышечно) в течение 6–12 месяцев.

При подозрении на рожу необходима консультация врача — дерматолога или инфекциониста. Самолечение антибиотиками без контроля специалиста приводит к рецидивам и формированию устойчивости возбудителя.

¶Источники

• Государственный формуляр лекарственных средств (РФ), раздел «Антибактериальные препараты».
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Рожа», Союз педиатров России.
• Справочник Видаль — лекарственные препараты: амоксициллин, азитромицин, левомеколь.
• Инструкции по медицинскому применению препаратов.