Селезёнка: боли и симптомы у женщин¶
Селезёнка — непарный орган брюшной полости, относящийся к лимфатической системе; расположена в левом подреберье, под диафрагмой. Основные функции — фильтрация стареющих эритроцитов, депонирование крови, участие в иммунном ответе. Боли в области селезёнки (спленалгия) не являются самостоятельным заболеванием: селезёнка не имеет болевых рецепторов в собственной паренхиме, поэтому болевой синдром связан с растяжением капсулы органа при его увеличении (спленомегалии), воспалении или повреждении.
¶Анатомия и расположение
Селезёнка расположена в левом подреберье на уровне IX—XI рёбер, между желудком (медиально) и левой почкой (задне-нижнее). Масса органа у взрослой женщины в норме составляет 150—200 г, длина — 10—12 см. Кровоснабжение осуществляется селезёночной артерией, ветвью брюшной аорты. Снаружи орган покрыт плотной фиброзной капсулой, в которой расположены болевые рецепторы — именно её растяжение вызывает ощущение боли.
¶Причины болей в области селезёнки
Боль слева под рёбрами может быть вызвана не только патологией селезёнки, но и рядом других состояний:
- Спленомегалия — увеличение селезёнки на фоне инфекций (инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус, малярия), гематологических заболеваний (лейкозы, лимфомы, гемолитические анемии), цирроза печени с портальной гипертензией, системных болезней соединительной ткани.
- Инфаркт селезёнки — ишемия ткани вследствие тромбоза селезёночной артерии; характерна острая, нарастающая боль в левом подреберье, иррадиирующая в левое плечо (симптом Кера).
- Абсцесс селезёнки — гнойное расплавление паренхимы; сопровождается высокой температурой, интоксикацией, болью при пальпации.
- Разрыв селезёнки — чаще травматический; сопровождается резкой болью, признаками внутреннего кровотечения (бледность, тахикардия, падение давления). Возможен спонтанный разрыв на фоне спленомегалии.
- Периспленит (периленит) — воспаление капсулы и окружающих тканей, осложнение панкреатита, поддиафрагмального абсцесса.
¶Симптомы у женщин
У женщин клиническая картина патологии селезёнки во многом сходна с таковой у мужчин, однако ряд состояний имеет гендерную специфику.
¶Болевой синдром
Характер боли зависит от причины: при спленомегалии — ноющая, тупая боль, усиливающаяся после еды (переполненный желудок давит на орган); при инфаркте или разрыве — острая, кинжальная, с иррадиацией в левое плечо. Характерен дискомфорт в левом подреберье при глубоком вдохе, кашле, перемене положения тела.
¶Сопутствующие проявления
- Ощущение раннего насыщения, тяжести после небольшого объёма пищи;
- Слабость, утомляемость, головокружение (при гемолитических анемиях и гиперспленизме);
- Склонность к кровоточивости — носовые, десневые кровотечения, меноррагии (усиленные менструальные кровотечения), петехии на коже;
- Субфебрильная температура при инфекционных причинах;
- Увеличение живота за счёт крупной селезёнки.
¶Гендерная специфика
У женщин меноррагии и метроррагии могут быть ранним признаком гиперспленизма — синдрома, при котором увеличенная селезёнка разрушает форменные элементы крови, в том числе тромбоциты. Дифференциальную диагностику с маточными кровотечениями другой этиологии (миома, эндометриоз, дисфункция яичников) следует проводить с учётом возможной патологии селезёнки. Кроме того, спленомегалия на фоне системной красной волчанки чаще встречается у женщин репродуктивного возраста.
¶Диагностика
Основные методы обследования:
- УЗИ органов брюшной полости — определение размеров селезёнки, структуры паренхимы, наличия очагов, свободной жидкости.
- Общий и биохимический анализ крови — анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, повышение печёночных ферментов.
- Компьютерная томография — уточнение характера повреждения, выявление абсцессов, инфарктов.
- Пункция селезёнки — при подозрении на абсцесс или опухоль (проводится строго по показаниям из-за риска кровотечения).
¶Лечение
Тактика определяется причиной. При инфекционной спленомегалии проводится этиотропная терапия; при абсцессе — антибиотикотерапия и дренирование или спленэктомия. При травматическом разрыве показана экстренная спленэктомия или, при возможности, органосохраняющая операция. Гиперспленизм при циррозе печени лечится основного заболевания, при неэффективности — спленэктомией. Спонтанные разрывы селезёнки на фоне инфекционного мононуклеоза требуют наблюдения и ограничения физической активности до нормализации размеров органа.
¶Профилактика
Отказ от занятий травмоопасными видами спорта при известной спленомегалии, своевременное лечение инфекционных заболеваний, диспансерное наблюдение у гематолога при гематологических заболеваниях. Женщинам с меноррагиями неясного генеза рекомендуется обследование с включением УЗИ селезёнки.
Источники: Национальные клинические рекомендации «Заболевания селезёнки» (Российское гастроэнтерологическое ассоциация); учебник «Хирургия» под ред. В. С. Савельева; «Клиническая гематология» под ред. М. А. Воробьёва.