Средства от геморроя¶

Средства от геморроя — комплекс лечебных и профилактических мероприятий, применяемых при воспалении геморроидальных узлов прямой кишки. К ним относят медикаментозную терапию, изменение образа жизни, диету, миниинвазивные и хирургические методы. Лечение подбирается в зависимости от стадии заболевания: консервативные методы эффективны на I–III стадиях, при IV стадии обычно требуется операция.

¶Медикаментозная терапия

¶Свечи и ректальные суппозитории

Ректальные суппозитории — основная лекарственная форма при наружном и внутреннем геморрое. Они действуют местно, быстро снимая боль, зуд и воспаление. К распространённым группам относятся:

• Обезболивающие — с лидокаином, бензокаином, нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Снимают болевой синдром, особенно при обострении и тромбозе узлов.
• Противовоспалительные — с ибупрофеном, диклофенаком. Уменьшают отёк и воспаление тканей.
• Гемостатические — с адреналином или тромбином. Применяются при кровотечениях из геморроидальных узлов.
• Венотонизирующие — с диосмином и гесперидином. Повышают тонус вен, укрепляют сосудистую стенку.
• Регенерирующие — с метилурацилом, облепиховым маслом, прополисом. Ускоряют заживление слизистой и трещин.

¶Мази и гели

Наружные средства назначаются при наружном геморрое, трещинах и раздражении перианальной области. Мази удобны при обширных поражениях и трещинах заднего прохода. Классические препараты — гепариновая мазь (снимает отёк и предотвращает тромбоз), троксевазин (укрепляет венозную стенку), мазь с кортикостероидами (быстро снимает воспаление, но применяется короткими курсами), мазь Флеминга (гомеопатическое средство с обезболивающим и подсушивающим действием).

¶Венотоники системного действия

При геморрое назначают флеботропные препараты, улучшающие тонус вен и микроциркуляцию. Наиболее изучен диосмин (Детралекс, Флебодиа 600, Венарус). Курс лечения обычно составляет 7–12 дней при обострении и до нескольких месяцев для профилактики рецидивов. Препараты снижают проницаемость капилляров, уменьшают застой крови в геморроидальных сплетениях.

¶Слабительные средства

Запоры — один из главных факторов, провоцирующих геморрой. Для нормализации стула применяют слабительные: осмотические (лактулоза, макрогол), стимулирующие (бисакодил), а также средства, увеличивающие объём кишечного содержимого (подорожник, псиллиум). Длительное применение стимулирующих слабительных не рекомендуется.

¶Немедикаментозные методы

¶Диета

Питание при геморрое направлено на предотвращение запоров и раздражения слизистой. Рекомендуется:

• достаточное потребление клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые крупы, отруби) — 25–30 г в сутки;
• обильное питьё — не менее 1,5–2 л воды в день;
• ограничение острых, солёных, копчёных блюд, алкоголя, которые усиливают приток крови к органам малого таза;
• дробное питание небольшими порциями.

¶Гигиена и образ жизни

После дефекации рекомендуется подмывание прохладной водой вместо использования сухой туалетной бумаги. Полезны сидячие ванны с отварами ромашки, календулы, коры дуба (10–15 минут при температуре 37 °C). Физическая активность (ходьба, плавание, лечебная физкультура) улучшает венозный отток, в то время как длительное сидение и подъём тяжестей усугубляют симптомы.

¶Малоинвазивные методы

При II–III стадиях геморроя применяются малотравматичные процедуры:

• Лигирование латексными кольцами — узел пережимается кольцом, прекращается его кровоснабжение, через 1–2 недели узел отторгается.
• Склеротерапия — введение в узел склерозирующего препарата, вызывающего его рубцевание.
• Инфракрасная коагуляция — прижигание внутренних узлов на ранних стадиях.
• Лазерная коагуляция — воздействие лазером на узел с его последующим запустеванием.
• Дезартеризация геморроидальных артерий (HAL-метод) — перевязка питающих артерий под контролем ультразвука.

¶Хирургическое лечение

Показано при IV стадии, неэффективности консервативной терапии, тромбозе и некрозе узлов. Основные операции:

• Геморроидэктомия — иссечение узлов (открытая по Миллигану–Моргану или закрытая по Фергюсону). Золотой стандарт при больших наружных узлах.
• Геморроидопексия (операция Лонго) — циркулярная резекция слизистой прямой кишки с подтягиванием узлов вверх. Менее болезненна, но не удаляет наружные узлы.

¶Профилактика

Профилактика геморроя включает нормализацию стула, достаточную физическую активность, отказ от длительного сидения и подъёма тяжестей, употребление клетчатки и воды. При первых симптомах (дискомфорт, зуд, кровь в стуле) рекомендуется консультация проктолога для подбора терапии и исключения других заболеваний кишечника.

Источники:

• Клинические рекомендации «Геморрой» Ассоциации колоректальных хирургов России
• Национальные клинические рекомендации по проктологии (Минздрав России)
• Учебное пособие «Болезни прямой кишки и анального канала»
• Справочник лекарственных средств Видаль