Стрептококк агалактия — бактерия¶
Стрептококк агалактия (лат. Streptococcus agalactiae, также известный как стрептококк группы B по классификации Лэнсфилда, SGBS) — грамположительная бактерия семейства Streptococcaceae, являющаяся важным условно-патогенным микроорганизмом. В естественной среде обитает в кишечнике и мочеполовых путях человека, а также в молоке крупного рогатого скота. У человека чаще всего колонизирует нижние отделы кишечника, влагалище и кожу промежности, не вызывая при этом заболеваний. Однако при определённых условиях, прежде всего при ослаблении иммунитета или при новорождённых, может вызывать тяжёлые инфекции — от неонатального сепсиса и менингита до инфекций мочевыводящих путей и пневмонии у взрослых.
¶Морфология и свойства
Streptococcus agalactiae — шаровидные или овоидные кокки диаметром 0,5–1,0 мкм, располагающиеся в виде цепочек различной длины. Бактерия неподвижна, не образует спор, факультативно анаэробна. Относится к бета-гемолитическим стрептококкам: на кровяном агаре вызывает полный гемолиз — прозрачную зону вокруг колоний.
Ключевым биохимическим признаком является способность к гидролизу полисахарида цамфана (Camp-тест), что и послужило основанием для обозначения SGBS. Бактерия биохимически активна: ферментирует лактозу, сахарозу, сорбит, глицерин, гидролизирует эскулин в присутствии желчи (что используется в диагностике), обладает щелочной фосфатазой. В отличие от стрептококков группы A (S. pyogenes), SGBS устойчив к бацитрацину и чувствителен к эритромицину и клиндамицину в большинстве штаммов.
¶Классификация
По системе Лэнсфилд бактерия отнесена к серогруппе B (Lancefield group B) на основании наличия в клеточной стенке специфического полисахарида. Внутри вида выделяют десять серотипов (Ia, Ib, II–IX), различающихся составом капсульных полисахаридов. Наиболее распространёнными в клинической практике являются серотипы Ia, Ib, II, III; серотип III чаще всего ассоциирован с менингитом новорождённых.
¶Эпидемиология
S. agalactiae колонизирует желудочно-кишечный тракт и мочеполовые пути примерно 10–30 % здоровых взрослых людей. Носительство в прямой кишке и во влагалище может быть персистирующим или транзиторным. У беременных вагинальное носительство составляет 15–30 % и является основным фактором риска передачи инфекции ребёнку во время родов.
Основной путь передачи новорождённому — вертикальный, при прохождении через родовые пути. Реже заражение происходит после рождения — через предметы ухода, молоко матери или медицинский инструментарий. Ранняя неонатальная инфекция (в первые 7 дней жизни) обычно проявляется в виде сепсиса или пневмонии, поздняя (с 7 по 90 день) — чаще в виде менингита.
¶Клиническое значение
¶У новорождённых
Стрептококк группы B — одна из ведущих бактериальных причин неонатального сепсиса и менингита в развитых странах. До внедрения массовой дородовой скрининг-диагностики и профилактического применения антибиотиков заболеваемость ранним неонатальным стрептококковым сепсисом составляла 1–3 случая на 1000 живорождённых. Менингит, вызванный SGBS, часто сопровождается тяжёлыми неврологическими последствиями — судорогами, нарушениями слуха и когнитивными расстройствами.
¶У взрослых
У взрослых SGBS ассоциирован с целым рядом инфекций:
- инфекции мочевыводящих путей (циститы, пиелонефриты, бактериурия);
- инфекции кожи и мягких тканей (флегмоны, раневые инфекции);
- пневмония и эмпиема плевры;
- остеомиелит и инфекции суставов;
- бактериемия и сепсис;
- эндокардит.
Группу риска составляют пациенты пожилого возраста, больные сахарным диабетом, ожирением, злокачественными новообразованиями, ВИЧ-инфицированные, а также люди с хроническими заболеваниями печени. В последние десятилетия отмечается рост инвазивных инфекций, вызванных SGBS, среди взрослого населения, что связывают со старением популяции и увеличением числа пациентов с иммуносупрессией.
¶Диагностика
Золотым стандартом выявления SGBS является посев на селективные среды (Todd-Hewitt broth) с последующей идентификацией колоний по гемолизу, цамфан-тесту и латекс-агглютинации с группоспецифическими антителами. Для быстрой диагностики используют ПЦР, направленную на обнаружение гена cfb (цилопептидазы) или капсульных генов.
У беременных скрининг проводят на 35–37 неделях гестации: берут мазок из влагалища и прямой кишки. Положительный результат определяет тактику ведения родов.
¶Лечение и профилактика
S. agalactiae in vitro чувствителен к пенициллину и ампициллину, которые остаются препаратами выбора. При аллергии на бета-лактамы применяют цефалоспорины, клиндамицин или ванкомицин (с определением чувствительности к клиндамицину).
Профилактика неонатальной инфекции строится на двух опорах:
- Дородовой скрининг беременных на 35–37 неделе.
- Интрапартальная антибиотикопрофилактика — внутривенное введение ампициллина (или пенициллина) женщинам с положительным скринингом или с факторами риска (лихорадка во время родов, преждевременный разрыв плодных оболочек, бактериурия в текущей беременности).
Эти меры снизили частоту раннего неонатального стрептококкового сепсиса примерно на 80 %.
¶Интересные факты
Название вида agalactiae связано с историей изучения: бактерия была впервые выделена в 1887 году французским ветеринаром и микробиологом Огюстом Нокаром из молока коров, больных маститом (отсюда «agalactia» — отсутствие молока). Долгое время SGBS рассматривался исключительно как ветерогенный возбудитель мастита крупного рогатого скота, и лишь с 1960-х годов его роль как патогена человека получила признание.
¶Источники
- Беккер К. Х., Покровский В. И. Микробиология: клинические рекомендации
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Неонатальные инфекции»
- Centers for Disease Control and Prevention. Group B Strep (GBS)
- World Health Organization. Group B Streptococcus fact sheet
- Madzivhandila M. et al. Invasive Group B Streptococcus infections in adults // Journal of Infection