Субконъюнктивиальный геморрагия¶

Субконъюнктивиальный геморрагия (кровоизлияние в глазу) — это скопление крови между конъюнктивой и склерой глазного яблока, проявляющееся видимым красным пятном на белке глаза. Состояние возникает при разрыве мелких сосудов конъюнктивы и в большинстве случаев не сопровождается болью или ухудшением зрения. При этом кровь остаётся в замкнутом пространстве и постепенно рассасывается без следа.

¶Причины

К разрыву сосудов конъюнктивы приводят разные факторы:

• Механические: трение глаза, попадание инородного тела, травма, резкое чихание или кашель, подъём тяжестей.
• Офтальмологические: синдром сухого глаза, ношение жёстких контактных линз, воспалительные заболевания (конъюнктивит, кератит), послеоперационные изменения.
• Системные: артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушения свёртываемости крови, приём антикоагулянтов (аспирин, варфарин), авитаминоз (дефицит витаминов C и K).
• Прочие: усталость глаз, недосыпание, длительная работа за экраном, алкоголь, перепады температуры, гормональные изменения.

¶Симптомы

Основной признак — внезапно появившееся красное пятно на белке глаза. Кровоизлияние может занимать часть склеры или весь видимый белок. Пятно имеет чёткие границы, не выступает над поверхностью и не меняет цвет при моргании. В редких случаях отмечается ощущение инородного тела или сухости. Боль, светобоязнь и снижение зрения, как правило, отсутствуют — если они возникают, это указывает на более серьёзную патологию.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается визуально при осмотре щелевой лампой. Врач оценивает размер и локализацию кровоизлияния, проверяет остроту зрения, внутриглазное давление и состояние переднего отрезка глаза. При необходимости назначается осмотр глазного дна, анализ крови (коагулограмма, уровень глюкозы), измерение артериального давления. Дополнительные исследования помогают выявить системные причины — гипертензию, диабет или нарушения свёртываемости.

¶Лечение

При изолированном субконъюнктивиальном кровоизлиянии специального лечения не требуется. Кровь рассасывается самостоятельно в течение 7–14 дней, постепенно меняя цвет с ярко-красного на жёлто-зелёный. Основные рекомендации:

• Исключить раздражители: временно прекратить ношение контактных линз, ограничить физические нагрузки, не тереть глаза.
• Увлажняющие капли: искусственная слеза помогает при сухости и раздражении.
• Сосудосуживающие капли: применяются кратковременно для уменьшения покраснения, но не влияют на скорость рассасывания гематомы.
• Компрессы: холодные примочки в первые часы сужают сосуды и уменьшают кровоизлияние.
• Витамины: аскорбиновая кислота и рутин укрепляют сосудистую стенку.

При рецидивирующих кровоизлияниях врач подбирает терапию основного заболевания — корректирует гипертензию, подбирает антикоагулянты, назначает лечение синдрома сухого глаза.

¶Когда обращаться к врачу

Экстренная консультация офтальмолога нужна, если кровоизлияние сопровождается:

• болью, светобоязнью, слезотечением;
• ухудшением или помутнением зрения;
• травмой глаза;
• повторяющимися эпизодами без видимой причины;
• кровоизлиянием на обоих глазах одновременно;
• наличием в анамнезе гипертензии, диабета или нарушений свёртываемости.

Такие симптомы могут указывать на разрыв сосуда сетчатки, отслойку, увеит или глаукому — состояния, требующие неотложной помощи.

¶Профилактика

Для предотвращения повторных кровоизлияний рекомендуется контролировать артериальное давление и уровень глюкозы, принимать витамины, соблюдать гигиену глаз, использовать увлажняющие капли при длительной работе за экраном, ограничивать алкоголь и физическое перенапряжение.

¶Интересные факты

Кровоизлияние в глазу выглядит пугающе, но не опасно для зрения: скопившаяся кровь не попадает внутрь глаза и не повреждает сетчатку. Пятно может увеличиваться в первые сутки — это связано с продолжением кровотечения из повреждённого сосуда, а не с ухудшением состояния.

¶Источники

• Глазные болезни: национальное руководство / под ред. А.В. Сомова, Е.А. Егорова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
• Ковалёв А.А. Офтальмология. — М.: Медицина, 2019.
• Российское общество офтальмологов. Клинические рекомендации по ведению пациентов с субконъюнктивиальными кровоизлияниями.