Субсерозная лейомиома матки¶

Субсерозная лейомиома матки — доброкачественная опухоль мышечного слоя матки (миометрия), растущая в сторону наружной серозной оболочки матки (периметрия) и формирующая узел, выступающий над поверхностью органа. Относится к наиболее распространённым гинекологическим заболеваниям: миома матки выявляется у 20–40 % женщин репродуктивного возраста, а субсерозный вариант составляет около 15–20 % всех лейомиом.

¶Классификация

По МКБ-10 лейомиома матки кодируется как D25. Субсерозный узел выделяется в подкатегорию D25.2.

По расположению относительно матки различают:

• Субсерозный узел на ножке (педункулярный) — соединён с маткой тонкой ножкой из сосудов и соединительной ткани;
• Субсерозный узел без ножки (сессильный) — широким основанием прилежит к поверхности матки;
• Интралигаментарный узел — растёт между широкими связками матки;
• Париетально-абдоминальный узел — при значительных размерах смещается в брюшную полость и может достигать крупных размеров.

Также выделяют сочетанные формы, например субсерозно-интерстициальную лейомиому, когда узел имеет и подслизистую, и подсерозную части.

¶Причины и факторы риска

Точная причина образования лейомиомы не установлена. Основную роль играет гормональный фактор: рост узлов стимулируют эстрогены и прогестерон, поэтому опухоль обычно прогрессирует в репродуктивном возрасте и регрессирует после менопаузы. Предрасполагающими факторами считаются:

• раннее менархе и поздняя менопауза (длительное воздействие эстрогенов);
• наследственная предрасположенность (у родственниц первой линии риск выше);
• ожирение (жировая ткань продуцирует эстрогены);
• отсутствие беременностей и родов;
• артериальная гипертензия;
• стресс и иммунные нарушения.

¶Клиническая картина

Субсерозная лейомиома нередко протекает бессимптомно и выявляется случайно при ультразвуковом исследовании. При наличии симптомов они определяются размером узла и его локализацией:

• тянущие боли внизу живота и пояснице, связанные с давлением узла на соседние органы;
• ощущение тяжести, вздутие живота;
• нарушения мочеиспускания (при давлении на мочевой пузырь) и дефекации (при давлении на прямую кишку);
• нарушения менструального цикла — при сочетании с интерстициальным или субмукозным компонентом;
• боли в ногах, отёки — при сдавлении мочеточника или сосудов малого таза.

В отличие от субмукозной лейомиомы, субсерозный узел редко вызывает маточные кровотечения, так как не деформирует полость матки.

¶Осложнения

• Перекрут ножки — наиболее характерное осложнение педункулярного узла, приводящее к острому болевому синдрому, некрозу узла и требующее экстренной операции.
• Некроз узла — нарушение кровоснабжения, в том числе при беременности или после родов.
• Сдавление соседних органов — мочеточника (гидронефроз), кишечника, сосудов.
• Злокачественное перерождение — по современным данным, риск рака из лейомиомы крайне низок (менее 0,1 %), но сохраняется при быстром росте узла.

¶Диагностика

Основной метод — трансвагинальное ультразвуковое исследование, позволяющее определить количество, размеры, расположение узлов и их кровоснабжение с помощью допплерографии. При сложной локализации дополнительно применяют:

• магнитно-резонансную томографию малого таза;
• гистероскопию (для исключения субмукозного компонента);
• анализы крови (гемоглобин, онкомаркеры при подозрении на злокачественный процесс).

¶Лечение

¶Консервативная терапия

Показана при бессимптомном течении и небольших размерах узла. Назначают гормональные препараты (комбинированные оральные контрацептивы, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, прогестины), а также симптоматическую терапию. Консервативное лечение не удаляет узел, а лишь замедляет его рост.

¶Хирургическое лечение

Показано при:

• размерах узла более 3 см в диаметре или быстром росте;
• выраженной симптоматике;
• бесплодии, обусловленном лейомиоме;
• перекруте ножки и некрозе;
• подозрении на злокачественный процесс.

Основные методы:

Выбор метода зависит от возраста женщины, планов на беременность, размеров и локализации узла.

¶Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. После миомэктомии с сохранением матки возможно наступление беременности и родов. У части женщин после операции возможен рецидив роста новых узлов, поэтому рекомендуется динамическое наблюдение у гинеколога.

Источники:

• Клинические рекомендации «Лейомиома матки» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
• Савельева Г. М., Стрижаков А. Н. «Акушерство: национальное руководство».
• Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по диагностике и лечению лейомиомы матки.
• Учебник «Гинекология» под редакцией В. И. Кулакова.