Телогеновое выпадение волос

Телогеновое выпадение волос (телогеновый отток, телогеновая алопеция) — это диффузное (равномерное по всей поверхности головы) выпадение волос, возникающее в результате преждевременного перехода большого числа волосяных фолликулов из фазы роста (анагена) в фазу покоя (телогена) с последующим их выпадением. Является одной из наиболее распространённых форм нерубцовой алопеции, характеризуется обратимостью и, как правило, не приводит к полному облысению при своевременном устранении причины.

Этиология и патогенез

Причины возникновения

Телогеновое выпадение волос развивается как реакция организма на физиологический или патологический стресс. Основные триггеры делятся на несколько групп:

• Физиологические состояния: роды (послеродовое выпадение волос), резкое прекращение приёма оральных контрацептивов, период полового созревания, менопауза.
• Соматические заболевания: острые и хронические инфекции (особенно с высокой лихорадкой — грипп, COVID-19, пневмония), хирургические операции, тяжёлые травмы, кровопотеря, хронические заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, тиреоидит), печени и почек, сахарный диабет.
• Психоэмоциональные факторы: острый или хронический стресс (потеря близкого, развод, экзамены, проблемы на работе), тревожные расстройства, депрессия.
• Алиментарные причины: резкое ограничение калорийности рациона (строгие диеты, голодание), дефицит железа (железодефицитная анемия), цинка, селена, витаминов группы B (особенно B12), витамина D, белка.
• Лекарственные препараты: ретиноиды (изотретиноин), антикоагулянты (гепарин, варфарин), бета-блокаторы, антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), некоторые антибиотики, химиотерапевтические средства, препараты лития.
• Эндокринные нарушения: заболевания щитовидной железы, синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия, акромегалия.
• Внешние воздействия: интоксикации (тяжёлыми металлами, органическими растворителями), лучевая терапия, резкая смена климата, недостаток сна.

Механизм развития

В норме около 85–90% волос находятся в фазе активного роста (анаген), 1–2% — в переходной фазе (катаген) и 10–15% — в фазе покоя (телоген). При телогеновом выпадении под действием триггера происходит синхронизация циклов: фолликулы, которые должны были оставаться в анагене ещё несколько месяцев или лет, массово и преждевременно вступают в катаген, а затем — в телоген. Через 2–3 месяца (реже до 6 месяцев) после воздействия провоцирующего фактора эти волосы начинают выпадать. Этот временной разрыв объясняет, почему пациент нередко связывает выпадение с событием, произошедшим несколько месяцев назад.

Клиническая картина

Симптомы

Основное проявление — равномерное, диффузное поредение волос по всей волосистой части головы, чаще всего в височных и теменной областях. Пациенты отмечают:

• Увеличение количества выпавших волос при мытье, расчёсывании, на подушке.
• Снижение объёма причёски, видимое поредение.
• Отсутствие зуда, жжения, покраснения или шелушения кожи головы (в отличие от некоторых дерматозов).
• Иногда — лёгкая болезненность кожи головы (триходиния), но это неспецифический симптом.

Формы течения

• Острая форма: длится до 6 месяцев, выпадение прекращается самостоятельно после устранения причины.
• Хроническая форма: длится более 6 месяцев, может продолжаться годами с волнообразным течением (периоды усиления сменяются ремиссией). Часто связана с персистирующими факторами (хронический стресс, дефицит железа, эндокринопатии).

Диагностика

Сбор анамнеза

Врач-трихолог или дерматолог выясняет: время начала выпадения, связь с конкретными событиями (роды, болезнь, диета, приём лекарств), наличие сопутствующих заболеваний, менструальный цикл у женщин, принимаемые препараты, семейный анамнез.

Физикальное обследование

• Осмотр кожи головы: отсутствие рубцов, воспаления, шелушения.
• Тест натяжения (pull test): осторожное потягивание за прядь волос (20–30 волос). При телогеновом выпадении выпадает 3–6 и более волос, преимущественно с белым луковицей (телогеновая луковица).
• Трихоскопия (дерматоскопия): визуализация фолликулов, оценка количества волос в телогене (более 20% от общего числа).

Лабораторные исследования

Для исключения вторичных причин назначают:

• Клинический анализ крови (для выявления анемии, инфекции).
• Сывороточное железо, ферритин (дефицит железа — одна из частых причин).
• Цинк, селен, витамин D, витамин B12.
• Тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4) — для оценки функции щитовидной железы.
• Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) — при подозрении на аутоиммунный тиреоидит.
• Гормоны половой сферы (по показаниям: тестостерон, ДГЭА-С, пролактин, эстрадиол).

Дифференциальная диагностика

Телогеновое выпадение необходимо отличать от:

• Андрогенетической алопеции — выпадение в лобно-теменной области, наличие миниатюризации фолликулов, наследственный характер.
• Анагенового выпадения — острое выпадение волос на фоне химиотерапии, отравления ядами; волосы ломаются в фазе роста.
• Очаговой алопеции — чётко очерченные очаги выпадения, часто с экскламационными волосами.
• Рубцовой алопеции — воспаление, рубцевание, отсутствие фолликулов при трихоскопии.

Лечение

Устранение причины

Основной принцип — выявление и коррекция провоцирующего фактора:

• Лечение основного заболевания (инфекции, эндокринопатии, анемии).
• Отмена или замена лекарственного препарата (под контролем врача).
• Нормализация питания: сбалансированная диета с достаточным содержанием белка, железа, цинка, витаминов.
• Психотерапия, управление стрессом (когнитивно-поведенческая терапия, релаксационные техники).
• Нормализация режима сна (7–9 часов в сутки).

Медикаментозная терапия

При хроническом течении или недостаточном восстановлении могут назначаться:

• Препараты железа (при подтверждённом дефиците) — пероральные формы (сульфат железа, глюконат железа) до нормализации ферритина (целевой уровень >40–70 нг/мл).
• Цинк (при дефиците) — в дозе 15–30 мг/сут.
• Витамин D — при низком уровне (рекомендуется доза 2000–4000 МЕ/сут).
• Миноксидил (2% или 5% раствор) — стимулирует рост волос, может применяться при хронической форме для ускорения восстановления. Назначается врачом.
• Аминокислоты (L-цистеин, L-лизин) — в составе комплексной терапии при дефиците белка.
• Плазмотерапия (PRP-терапия) — введение тромбоцитарной плазмы в кожу головы; эффективность изучается, может применяться как вспомогательный метод.

Немедикаментозные методы

• Физиотерапия: лазерная терапия низкой интенсивности (LLLT) — стимулирует микроциркуляцию и рост волос.
• Массаж кожи головы — улучшает кровоснабжение фолликулов.
• Косметические средства: шампуни, лосьоны с кератином, пантенолом, никотиновой кислотой — не имеют доказанной эффективности, но могут улучшать состояние волос.

Прогноз и профилактика

Прогноз

При своевременном выявлении и устранении причины телогеновое выпадение волос полностью обратимо. Восстановление нормальной густоты занимает от 3 до 6–12 месяцев, так как волосы должны пройти полный цикл роста. В некоторых случаях (хроническая форма, сопутствующая андрогенетическая алопеция) возможно неполное восстановление.

Профилактика

• Сбалансированное питание с достаточным количеством белка, железа, цинка, витаминов.
• Контроль уровня ферритина и витамина D, особенно у женщин репродуктивного возраста.
• Избегание строгих диет и резкого снижения веса.
• Своевременное лечение хронических заболеваний.
• Управление стрессом, достаточный сон.
• После родов — дополнительный приём поливитаминов (по рекомендации врача).

Источники

1. Клинические рекомендации «Алопеция» (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020).
2. Sinclair R. Telogen effluvium. In: Blume-Peytavi U., Tosti A., Whiting D.A., Trüeb R.M. (eds.) Hair Growth and Disorders. Springer, 2008.
3. Malkud S. Telogen effluvium: a review. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2015;9(9):WE01-WE03.
4. Harrison S., Bergfeld W. Diffuse hair loss: its triggers and management. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2009;76(6):361-367.
5. Трихология: руководство для врачей / под ред. Ю.А. Галлямовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
6. Trueb R.M. Telogen effluvium: a comprehensive review. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology. 2019;12:91-98.