Тербинафин: противогрибковый препарат для наружного применения¶

Тербинафин — синтетическое противогрибковое средство (антимикотик) из класса аллиламинов, применяемое для лечения грибковых поражений кожи, ногтей и волос. В форме крема препарат используется наружно при дерматомикозах, кандидозе кожи и разноцветном лишае. Тербинафин обладает широким спектром действия в отношении дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов, а также оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие за счёт подавления жизнедеятельности грибковой микрофлоры.

¶Механизм действия

Тербинафин избирательно угнетает фермент скваленэпоксидазу, который участвует в синтезе эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба. Блокировка этого фермента приводит к накоплению сквалена внутри клетки и недостатку эргостерола, из-за чего мембрана теряет целостность и грибок погибает. В отличие от азоловых препаратов, действующих на более позднем этапе синтеза, тербинафин работает на ранней стадии, что обеспечивает фунгицидный (убивающий) эффект, а не только фунгистатический (останавливающий рост).

Действующее вещество эффективно против:

• дерматофитов (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton);
• дрожжевых грибов рода Candida;
• возбудителя разноцветного лишая (Malassezia furfur);
• некоторых плесневых грибов.

¶Показания к применению крема

Крем с тербинафином назначают при поверхностных грибковых инфекциях кожи:

• микоз стоп («грибок стопы»), в том числе межпальцевый;
• микоз гладкой кожи туловища, рук и ног;
• паховая эпидермофития;
• кандидоз кожи;
• разноцветный (отрубевидный) лишай;
• дерматомикоз волосистой части головы (в комплексе с системными препаратами).

Крем применяется при ограниченных поражениях. При распространённых формах, поражении ногтей или волос обычно требуется пероральный приём таблеток тербинафина.

¶Формы выпуска

Крем — наиболее распространённая форма для домашнего использования. Он наносится тонким слоем на поражённый участок и слегка втирается.

¶Способ применения

Перед нанесением поражённый участок кожи моют и тщательно высушивают. Крем наносят один или два раза в сутки тонким слоем, слегка втирая. Длительность лечения зависит от локализации и вида возбудителя:

• микоз стоп — 1 неделя (при двукратном нанесении) или 2 недели (при однократном);
• микоз гладкой кожи — 1–2 недели;
• кандидоз кожи — 1–2 недели;
• разноцветный лишай — 2 недели.

Улучшение обычно заметно уже через несколько дней, однако прекращать лечение раньше срока не рекомендуется — это повышает риск рецидива. При отсутствии эффекта через 1–2 недели следует обратиться к врачу.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Препарат обычно хорошо переносится. Возможны местные реакции:

• покраснение, зуд, жжение в месте нанесения;
• сухость или шелушение кожи;
• редко — аллергические реакции (крапивница, контактный дерматит).

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к тербинафину;
• детский возраст до 12 лет (для некоторых форм — уточняется в инструкции);
• беременность и период лактации — с осторожностью, по назначению врача.

Крем не предназначен для нанесения на слизистые оболочки, в глаза и на открытые раны. При попадании в глаза следует промыть их водой.

¶Особенности и взаимодействия

При наружном применении системная абсорбция тербинафина минимальна, поэтому лекарственные взаимодействия практически отсутствуют. Это отличает крем от таблеток, которые могут влиять на метаболизм других препаратов в печени.

Тербинафин в креме совместим с большинством наружных средств, однако не рекомендуется одновременно наносить на один участок несколько противогрибковых препаратов без консультации специалиста.

¶Профилактика рецидивов

Грибковые инфекции склонны к возвращению, особенно микоз стоп. Для профилактики рекомендуется:

• полностью пролечивать эпизод, не прерывая курс;
• дезинфицировать обувь и носки (кипячение, обработка антисептиками);
• не пользоваться чужой обувью, полотенцами, маникюрными принадлежностями;
• поддерживать сухость кожи стоп, особенно между пальцами;
• при повышенной потливости использовать присыпки и специальные средства.

¶Место в терапии

Тербинафин считается одним из наиболее эффективных наружных антимикотиков благодаря фунгицидному действию и короткому курсу лечения. По сравнению с азоловыми кремами (клотримазол, кетоконазол) он часто требует меньшего числа нанесений и более короткого срока применения. При этом выбор препарата, формы и длительности курса должен определять врач — самолечение при грибковых поражениях может привести к хронизации процесса и распространению инфекции.

Источники: инструкции по медицинскому применению тербинафина, справочник лекарственных средств, клинические рекомендации по дерматовенерологии.