Тестостерон у мужчин после 50 лет¶
Тестостерон у мужчин после 50 лет — состояние гормонального фона, характеризующееся постепенным снижением уровня основного мужского полового гормона (тестостерона) с возрастом, что является физиологической нормой и носит название возрастной андрогендефицит (возрастной гипогонадизм, late-onset hypogonadism). У большинства мужчин после 50 лет концентрация свободного и общего тестостерона снижается примерно на 1–2 % в год, начиная с 30–40 лет. Снижение сопровождается снижением мышечной массы, повышением жировой ткани, уменьшением минеральной плотности костей, изменением либидо, утомляемостью и изменениями когнитивных функций.
¶Причины снижения тестостерона с возрастом
С возрастом снижается функция клеток Лейдига в яичках, продуцирующих тестостерон, а также меняется работа гипоталамо-гипофизарной системы. Дополнительно повышается уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), который связывает значительную часть циркулирующего тестостерона, уменьшая долю свободного (биодоступного) гормона. К основным факторам, ускоряющим снижение, относятся:
- ожирение и вisceralный (абдоминальный) жир, в котором ароматаза превращает тестостерон в эстрадиол;
- сахарный диабет 2 типа и метаболический синдром;
- хронические заболевания (сердечно-сосудистые, печени, почек);
- приём ряда лекарственных средств (опиоиды, глюкокортикоиды, некоторые антидепрессанты);
- недостаток сна, хронический стресс, повышенный уровень кортизола;
- малоподвижный образ жизни;
- дефицит цинка, витамина D и магния.
¶Клинические проявления
Снижение тестостерона после 50 лет проявляется комплексом симптомов, частично совпадающих с естественным старением:
- снижение полового влечения и эректильная дисфункция;
- уменьшение мышечной массы и силы, саркопения;
- увеличение жировой массы, особенно в области живота;
- снижение плотности костей, повышение риска остеопороза;
- утомляемость, снижение мотивации, апатия;
- снижение концентрации и памяти, «мозговой туман»;
- раздражительность, подавленное настроение;
- снижение роста волос, уменьшение объёма спермы.
¶Диагностика
Диагноз возрастного гипогонадизма ставится на основании лабораторных анализов в сочетании с клиническими симптомами. Рекомендуется определять уровень общего тестостерона утром (до 10–11 часов), при необходимости — свободного тестостерона (расчётного или методом диализа), ГСПГ, лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина, эстрадиола, ТТГ, пролактина, метаболических маркеров. Нижняя граница нормы общего тестостерона у взрослых мужчин обычно составляет около 8–12 нмоль/л в зависимости от лаборатории; при уровне ниже 8 нмоль/л и наличии симптомов показана гормональная терапия.
¶Немедикаментозные методы повышения
¶Физическая активность
Регулярные силовые тренировки с прогрессией нагрузки являются наиболее изученным немедикаментозным способом поддержания тестостерона. Комплексные упражнения (приседания, тяга, жим) задействуют крупные мышечные группы и стимулируют секрецию гормонов. Аэробная активность помогает снижать висцеральный жир, однако чрезмерные длительные каронагрузки (марафоны, интенсивные тренировки без восстановления) могут, напротив, снижать тестостерон.
¶Снижение веса
Снижение жировой массы на 5–10 % приводит к измеримому повышению тестостерона за счёт уменьшения активности ароматазы. Абдоминальное ожирение — один из главных обратимых факторов.
¶Сон и восстановление
Дефицит сна (менее 6 часов) снижает тестостерон примерно на 10–15 %. Оптимальная продолжительность — 7–8 часов; важна регулярность режима.
¶Питание и дефициты
Достаточное потребление белка (1,2–1,6 г/кг массы тела), здоровые жиры (мононенасыщенные и полиненасыщенные кислоты), ограничение простых сахаров и алкоголя. Подтверждённую роль играют дефициты цинка, витамина D и магния — их коррекция при документированном дефиците повышает уровень тестостерона.
¶Стресс
Снижение хронического стресса и кортизола опосредованно поддерживает тестостерон: медитация, дыхательные практики, психологическая разгрузка.
¶Медикаментозная терапия
Заместительная терапия тестостероном (ЗТТ) показана при подтверждённом лабораторно дефиците и выраженных симптомах. Формы: гели для наружного применения, инъекции эфиров тестостерона, трансдермальные пластыри, оральные препараты (ундеканат тестостерона). Терапия проводится под контролем врача-эндокринолога с мониторингом гематокрита, уровня ПСА, липидного профиля и контроля симптомов. Противопоказания: рак простаты, тяжёлая сердечная недостаточность, неконтролируемый апноэ сна, гематокрит выше 54 %.
Среди нелекарственных средств с ограниченной, но изученной доказательной базой: витамин D при дефиците, D-аспарагиновая кислота, экстракт крапивы, бор, тонгкат али; их эффекты, как правило, умеренны и не заменяют ЗТТ при истинном гипогонадизме.
¶Интересные факты
Уровень тестостерона имеет суточный ритм с пиком в ранние утренние часы, поэтому разовый анализ во второй половине дня может занижать показатели. Снижение тестостерона после 50 лет — закономерный процесс, однако его выраженность сильно варьирует между индивидами и во многом определяется образом жизни.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Гипогонадизм у мужчин»
- Endocrine Society Clinical Practice Guidelines: Testosterone Therapy in Men with Hypogonadism
- Международное общество по изучению мужского здоровья (ISSM) — рекомендации по возрастному андрогендефициту
- PubMed — обзорные статьи по возрастному гипогонадизму и тестостероновой терапии