Тифлит — воспаление слезного мешка¶

Тифлит — это острое или хроническое воспаление слёзного мешка (dacryocystitis), одно из распространённых заболеваний слёзного аппарата, возникающее вследствие нарушения оттока слёзной жидкости из слёзного мешка в носовую полость. В клинической офтальмологии термин «тифлит» используется как синоним дакриоцистита, хотя в современной международной классификации болезней чаще встречается именно латинское название. Заболевание может протекать в острой и хронической форме, поражать как взрослых, так и детей, и при отсутствии лечения приводить к серьёзным осложнениям — от флегмоны слёзного мешка до абсцесса и свищей.

¶Анатомия и причины развития

Слёзный мешок — это резервуар, расположенный в слёзной косточке (lacrimale) в медиальном углу глазницы. Слёзная жидкость, выделяемая слёзными железами, омывает глазное яблоко, собирается в слёзном озере и через слёзные точки и канальцы оттекает в слёзный мешок, а далее — по слёзно-носовому каналу в нижний носовой ход. Любое сужение или закрытие этого канала приводит к застою слёзной жидкости, создавая условия для размножения бактерий и развития воспаления.

Основные причины тифлита:

• Врождённая непроходимость слёзно-носового канала — наиболее частая причина у новорождённых (до 20–30 % случаев). Обусловлена недоразвитием перепонки в нижнем отделе канала.
• Инфекции — бактериальная (стафилококки, стрептококки, пневмококки, гонококки) или вирусная флора, проникающая в слёзный мешок из полости носа при ринитах, синуситах.
• Травмы — переломы костей носа и орбиты, повреждения слёзных путей.
• Сужение слёзно-носового канала вследствие отёка слизистой при аллергическом рините, полипах носа, искривлении носовой перегородки.
• Снижение иммунитета, хронические заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз), авитаминозы.

¶Классификация

По течению различают:

По характеру воспаления:

• Катаральный — поражение слизистой оболочки без гнойного отделяемого.
• Гнойный — с обильным гнойным отделяемым из слёзных точек.
• Флегмонозный — распространение воспаления на окружающие ткани, формирование абсцесса.
• Эмпиема слёзного мешка — гнойное воспаление с расплавлением стенок мешка.

¶Симптомы

При остром тифлите отмечаются:

• отёк и покраснение кожи в области внутреннего угла глаза;
• болезненность при пальпации в проекции слёзного мешка;
• слезотечение (эпифора);
• гнойное отделяемое из слёзных точек при надавливании на область мешка;
• повышение температуры тела, общая слабость, головная боль;
• при флегмонозной форме — смещение глазного яблока, ограничение подвижности, отёк век.

Хронический тифлит проявляется постоянным слезотечением, слизисто-гнойным отделяемым, периодическим отёком и покраснением в области слёзного мешка.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

• характерных жалоб и осмотра;
• проба с введением красителя (проба Норна) — при непроходимости слёзных путей краситель не появляется в носовой полости;
• зондирование слёзных путей — определяется уровень и характер непроходимости;
• риноскопия — осмотр нижнего носового хода;
• при необходимости — КТ или рентгенография слёзных путей с контрастированием (дакриоцистография).

¶Лечение

Консервативное лечение применяется на ранних стадиях: промывание слёзных путей антисептическими растворами, массаж слёзного мешка, антибактериальные капли и мази, физиотерапия (УВЧ, электрофорез). При остром гнойном тифлите назначаются системные антибиотики.

При неэффективности консервативной терапии или хроническом течении показано хирургическое лечение:

• дакриоцисториностомия — создание нового сообщения между слёзным мешком и носовой полостью (основной метод);
• эндоскопическая дакриоцисториностомия — малотравматичный вариант через нос;
• бужирование и интубация слёзно-носового канала — при сужениях;
• дакриоцистэктомия — удаление слёзного мешка (при необратимых изменениях).

У новорождённых при врождённой непроходимости канала в ряде случаев достаточно консервативного лечения (массаж, промывания) в первые месяцы жизни; при отсутствии эффекта показано зондирование канала.

¶Осложнения

При отсутствии лечения тифлит может осложняться флегмоной и абсцессом слёзного мешка, гнойным воспалением орбиты (орбитальный целлюлит), менингитом, сепсисом, формированием свищей. Хроническое течение приводит к необратимому расширению слёзного мешка и стойкому слезотечению.

¶Историческая справка

Термин «тифлит» происходит от греческого typhlitis (от typhlos — слепой, слепая кишка) и исторически использовался в русской медицинской литературе XIX — начала XX века. В современной клинической практике и Международной классификации болезней (МКБ-10, код H04.0) используется термин «дакриоцистит» (dacryocystitis), а «тифлит» сохраняется преимущественно как исторический синоним.

¶Источники

• Глазные болезни. Учебник / под ред. В. В. Волкова, С. Э. Аветисова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисовой, Л. А. Катаргиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Ковалёв В. В. Офтальмология. — М.: Медицина.
• Международная классификация болезней (МКБ-10).