Тритика — медицинский препарат¶

Тритика — торговое наименование лекарственного препарата, относящегося к группе антиагрегантов (средств, препятствующих склеиванию тромбоцитов и образованию тромбов). Действующее вещество препарата — клопидогрел, производное тиенопиридина, ингибитор агрегации тромбоцитов. Тритика применяется для профилактики атеротромботических осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенёсших инфаркт миокарда, инсульт или стентирование коронарных артерий. Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых плёночной оболочкой, и отпускается по рецепту врача.

¶Фармакологическая группа и механизм действия

Тритика относится к фармакотерапевтической группе антиагрегантных средств. Активный метаболит клопидогрела необратимо связывается с рецептором P2Y12 аденозиндифосфата (АДФ) на поверхности тромбоцитов, блокируя его активацию. В результате подавляется агрегация тромбоцитов и снижается риск формирования тромбов в повреждённых атеросклеротических бляшках и на поверхности сосудистых протезов или стентов.

Препарат проявляет активность в течение всего срока жизни тромбоцита (около 7–10 суток), поскольку связывание с рецептором необратимо. Антиагрегантный эффект развивается постепенно и достигает максимального значения через несколько часов после приёма первой дозы; устойчивое подавление агрегации устанавливается к 3–7-му дню регулярного приёма.

¶Показания к применению

Согласно инструкции по медицинскому применению, Тритика назначается в следующих случаях:

• профилактика атеротромботических событий (инфаркт миокарда, инсульт, внезапная сердечная смерть) у взрослых пациентов с ишемической болезнью сердца, перенёсших инфаркт миокарда (сроком от 10 дней до 12 месяцев), перенёсших ишемический инсульт (от 7 дней до 6 месяцев) или с подтверждённым множественным поражением коронарных артерий;
• профилактика тромбообразования после чрескожного коронарного вмешательства (баллонной ангиопластики, стентирования) у пациентов с нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда без зубца Q;
• в составе комбинированной терапии с ацетилсалициловой кислотой для профилактики ишемических осложнений у пациентов с острым коронарным синдромом.

¶Противопоказания

Препарат не назначается при:

• повышенной чувствительности к клопидогрелу или вспомогательным компонентам;
• тяжёлой печёночной недостаточности;
• остром кровотечении (например, при язвенной болезни желудка в стадии обострения);
• беременности и грудном вскармливании;
• возрасте до 18 лет (отсутствие достаточных данных о безопасности и эффективности).

С осторожностью Тритика применяется при склонности к кровотечениям, при одновременном приёме антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных препаратов, ингибиторов протонного насоса, а также при хронической почечной недостаточности.

¶Способ применения и дозы

Таблетки Тритики принимают внутрь, независимо от приёма пищи, запивая достаточным количеством воды. Стандартная доза для взрослых — 75 мг один раз в сутки. При нестабильной стенокардии или инфаркте миокарда без зубца Q терапию начинают с однократной нагрузочной дозы 300–400 мг, после чего переходят на поддерживающую дозу 75 мг в сутки. Длительность курса определяется врачом в зависимости от клинической ситуации.

Пропуск очередной дозы не должен компенсироваться удвоением дозы; приём продолжают по обычной схеме.

¶Побочные действия

Наиболее частыми нежелательными реакциями являются:

• кровотечения (носовые, желудочно-кишечные, кожные гематомы);
• диспепсические явления (тошнота, диарея, боль в животе);
• кожная сыпь, зуд;
• головная боль, головокружение;
• снижение числа тромбоцитов и лейкоцитов (тромбоцитопения, лейкопения) — редко, но возможно развитие агранулоцитоза и апластической анемии.

При появлении признаков кровотечения или необычных синяков необходимо обратиться к врачу.

¶Лекарственные взаимодействия

Клопидогрел метаболизируется в печени с участием фермента CYP2C19. Одновременное применение препаратов, подавляющих активность этого фермента (омепразол, эзомепразол, флуконазол, флувоксамин, циметидин), снижает антиагрегантный эффект Тритики. Не рекомендуется совместный приём с варфарином из-за риска кровотечений, а также с ацетилсалициловой кислотой в высоких дозах без врачебного контроля.

¶Особые указания

Перед началом терапии врач оценивает риск кровотечений и соотношение польза/риск. Пациентам, которым планируется плановое хирургическое вмешательство, приём препарата отменяют за 5–7 дней. Тритика не предназначена для экстренной профилактики тромбозов у пациентов с острым ишемическим инсультом или инфарктом миокарда в первые часы — в этих ситуациях применяются другие схемы тромболизиса и антиагрегантной терапии.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению препарата Тритика (клопидогрел), утверждённая Минздравом России.
• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.
• Клинические рекомендации Минздрава России «Ишемическая болезнь сердца».
• Руководство по антиагрегантной и антикоагулянтной терапии, Российское кардиологическое общество.