Тройчатка — состав и применение уколов¶

Тройчатка — название комбинированного лекарственного препарата, в состав которого входят три действующих вещества: анальгин (метамизол натрия), димедрол (дифенгидрамин) и папаверин. Применяется в виде внутримышечных инъекций как жаропонижающее, обезболивающее и спазмолитическое средство. В официальной фармакологии препарат не зарегистрирован как единое лекарственное средство — «тройчаткой» называют смесь трёх отдельных препаратов, которые набирают в один шприц. В ряде стран анальгин и димедрол исключены из практики, поэтому состав тройчатки в разных странах может отличаться.

¶Состав

Классическая тройчатка для внутримышечного введения включает:

Иногда вместо папаверина в состав включают но-шпу (дротаверин) — это так называемая «усиленная тройчатка» или «пятикратка» при добавлении других компонентов. В педиатрической практике дозировки уменьшаются в зависимости от возраста и массы тела ребёнка.

¶Фармакологическое действие

Каждый компонент тройчатки выполняет свою функцию:

• Метамизол натрия (анальгин) — ненаркотический анальгетик с противовоспалительным и жаропонижающим действием. Блокирует циклооксигеназу и снижает синтез простагландинов, за счёт чего уменьшает боль и снижает температуру тела.
• Дифенгидрамин (димедрол) — блокатор H1-гистаминовых рецепторов. Потенцирует действие анальгина, оказывает седативный и противозудный эффект, уменьшает отёк тканей.
• Папаверин — миотропный спазмолитик, расслабляющий гладкую мускулатуру сосудов и внутренних органов. Снижает артериальное давление, улучшает кровоток, снимает спазм.

Сочетание трёх компонентов даёт комплексный эффект: снижение температуры, купирование боли и спазма, что делает препарат востребованным при лихорадочных состояниях, почечной и печёночной колике, головной боли, спазмах желудочно-кишечного тракта.

¶Показания

Тройчатку назначают при:

• высокой температуре тела, не поддающейся снижению другими жаропонижающими средствами;
• болевом синдроме различного происхождения (головная боль, зубная боль, миалгия, невралгия);
• почечной и печёночной колике;
• спазмах гладкой мускулатуры;
• артериальной гипертензии (как вспомогательное средство за счёт гипотензивного эффекта папаверина).

¶Противопоказания

Тройчатку не применяют при:

• индивидуальной непереносимости компонентов;
• тяжёлой почечной и печёночной недостаточности;
• бронхиальной астме (риск анальгетической астмы);
• угнетении костномозгового кроветворения;
• беременности и кормлении грудью;
• детском возрасте (в ряде стран);
• одновременном приёме алкоголя.

¶Способ применения

Растворы набирают в один шприц в указанной последовательности, вводят медленно внутримышечно. Максимальная кратность — до 3 раз в сутки, курс — не более 3–5 дней. При внутривенном введении скорость инъекции должна быть минимальной во избежание резкого падения давления.

¶Побочные эффекты

• гипотония и коллапс (особенно при быстром введении);
• сонливость, головокружение;
• сухость во рту;
• тахикардия;
• аллергические реакции вплоть до анафилактического шока;
• угнетение кроветворения при длительном применении.

¶Критика и правовой статус

Во многих странах (США, Великобритания, Япония, страны ЕС) метамизол натрия и димедрол не используются в клинической практике, а тройчатка считается устаревшей и потенциально опасной смесью. В России анальгин входит в список жизненно необходимых лекарственных средств, а тройчатка по-прежнему применяется в стационарах и скорой помощи, хотя официальной инструкции по применению как единому препарату не существует.

Источники:

• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• МДС 01-002/16-04 «Стандарты и протоколы ведения больных»
• РЛС.Ру — справочник лекарственных средств
• ВОЗ. Протоколы лечения лихорадки