Цистит при беременности¶

Цистит при беременности — воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевого пузыря, возникающее или обостряющееся в период гестации. Относится к группе инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и является одним из наиболее частых урологических осложнений беременности. Характеризуется сочетанием дизурических расстройств с повышенным риском восходящей инфекции и акушерских осложнений, что определяет особый подход к диагностике и лечению у беременных.

¶Эпидемиология и значимость

Инфекции мочевыводящих путей занимают одно из ведущих мест среди экстрагенитальных заболеваний при беременности. По данным различных исследований, бессимптомная бактериурия выявляется у 2–10 % беременных, а острый цистит развивается у 1–4 %. При отсутствии лечения у 25–40 % женщин с бессимптомной бактериурией в дальнейшем развивается пиелонефрит. Наиболее часто обострения приходятся на II и III триместры, что связано с гормональной перестройкой и механическим давлением растущей матки на мочевые пути.

¶Причины и механизмы развития

Основной путь инфицирования — восходящий: микроорганизмы из уретры и промежности поднимаются в мочевой пузырь. Возбудителями в большинстве случаев выступают грамотрицательные бактерии, прежде всего Escherichia coli (до 80 % случаев). Реже встречаются Klebsiella, Proteus, Staphylococcus saprophyticus, а также грибы рода Candida.

Беременность создаёт ряд предрасполагающих факторов:

• гормональные изменения (прогестерон снижает тонус и перистальтику мочеточников, расширяет чашечно-лоханочную систему);
• механическое сдавление мочеточников увеличенной маткой, особенно справа;
• увеличение объёма остаточной мочи и застой мочи;
• изменение кислотности и состава мочи;
• снижение местного иммунитета слизистой.

Дополнительными факторами риска служат анатомические особенности уретры, наличие в анамнезе цистита или пиелонефрита, сахарный диабет, снижение гигиенических условий, переохлаждение, запоры.

¶Клиническая картина

Симптомы цистита при беременности в целом сходны с таковыми вне гестации:

• частое и болезненное мочеиспускание (дизурия);
• резь, жжение в конце мочеиспускания;
• императивные позывы, иногда недержание;
• тяжесть или боль над лобком;
• мутная моча, иногда с примесью крови (гематурия).

Общие симптомы — субфебрильная температура, недомогание — выражены умеренно. Появление высокой температуры, озноба, болей в пояснице указывает на возможное вовлечение почек (пиелонефрит) и требует срочной медицинской помощи. Отличительной чертой является склонность к рецидивирующему течению: у беременных обострения возникают чаще, чем у небеременных женщин.

¶Диагностика

Диагностика строится на сочетании клинических данных и лабораторных исследований:

• общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия, иногда эритроцитурия);
• посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам — ключевой метод;
• клинический анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ при тяжёлом течении);
• УЗИ почек и мочевого пузыря для оценки состояния верхних мочевых путей;
• при необходимости — консультация уролога и акушера-гинеколога.

Дифференциальную диагностику проводят с уретритом, вагинитом, пиелонефритом, мочекаменной болезнью.

¶Лечение

Терапия беременных имеет особенности, связанные с необходимостью учитывать влияние препаратов на плод. Основу составляет антибактериальная терапия, назначаемая только врачом.

Разрешённые к применению при беременности антибиотики (в зависимости от срока и чувствительности возбудителя):

Тетрациклины, фторхинолоны и сульфаниламиды (в поздних сроках) при беременности противопоказаны. Дополнительно применяются растительные уросептики, обильное питьё, спазмолитики по показаниям. После курса антибиотиков проводят контрольный посев мочи.

¶Осложнения и профилактика

Нелеченый цистит у беременных может привести к восходящему пиелонефриту, преждевременным родам, рождению детей с низкой массой тела, анемии и артериальной гипертензии. Раннее выявление и адекватная терапия существенно снижают эти риски.

Профилактические меры включают:

• регулярное исследование мочи на протяжении всей беременности;
• достаточное потребление жидкости;
• своевременное опорожнение мочевого пузыря;
• соблюдение интимной гигиены;
• лечение запоров и дисбактериоза;
• избегание переохлаждения.

Женщинам с рецидивирующими ИМП в анамнезе может назначаться супрессивная терапия под контролем врача.

¶Прогноз

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный: острый цистит у беременных полностью излечим без вреда для плода. Ключевое значение имеют раннее обращение за медицинской помощью, регулярный лабораторный контроль и наблюдение акушера-гинеколога совместно с урологом.

Источники: клинические рекомендации по урологии и акушерству, руководства по инфекциям мочевыводящих путей, данные медицинских обзоров по ведению беременности.