Цистит у женщин: симптомы и признаки¶

Цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, одно из наиболее распространённых урологических заболеваний у женщин. По данным клинических исследований, до 30–40 % женщин хотя бы раз в жизни переносят эпизод цистита, а у 20–30 % из них заболевание рецидивирует в течение года. Анатомические особенности женской мочевыделительной системы — короткая и широкая уретра (длина около 3–4 см), близость к анальному отверстию и влагалищу — обусловливают повышенную восприимчивость к восходящей инфекции.

¶Основные симптомы

Классическая картина острого цистита включает характерный набор жалоб:

• Учащённое мочеиспускание — позывы возникают каждые 15–30 минут, при этом объём выделяемой мочи незначителен.
• Резь и жжение в уретре в конце акта мочеиспускания.
• Боль над лобком — тянущая, ноющая, иррадиирующая в промежность.
• Ложные позывы — ощущение неполного опорожнения пузыря.
• Изменение цвета и прозрачности мочи — мутная, иногда с примесью крови (терминальная гематурия — кровь в последней порции мочи).
• Неприятный запах мочи.

Боль при цистите носит преимущественно ноющий, распирающий характер, локализуется внизу живота и усиливается в конце мочеиспускания, когда сокращается воспалённый детрузор. В отличие от почечной колики, боль не иррадиирует в поясницу и не носит приступообразный характер.

¶Сопутствующие проявления

При остром цистите температура тела, как правило, остаётся нормальной или субфебрильной (до 37,5 °C). Повышение температуры выше 38 °C, озноб, боль в пояснице и тошнота должны насторожить в отношении восходящего пиелонефрита — осложнения, при котором инфекция поднимается к почкам.

При интерстициальном цистите (хронической небактериальной форме) симптомы стёрты: учащённое мочеиспускание (до 40–60 раз в сутки в тяжёлых случаях), тазовая боль, которая не связана напрямую с актом мочеиспускания, и нарастающее ощущение давления в пузыре. Заболевание трудно поддаётся терапии и существенно снижает качество жизни.

¶Причины и факторы риска

В 75–90 % случаев возбудителем острого цистита выступает Escherichia coli — кишечная палочка, попадающая в мочевой пузырь из прямой кишки. Реже причиной становятся Staphylococcus saprophyticus, Proteus, Klebsiella, Enterococcus. Способствуют развитию заболевания:

• переохлаждение;
• половой акт (так называемый «цистит медового месяца»);
• запоры и дисбактериоз кишечника;
• гормональные изменения (менопауза, приём оральных контрацептивов);
• ношение тесного синтетического белья;
• хронические заболевания (сахарный диабет, иммунодефициты);
• мочекаменная болезнь.

¶Диагностика

При типичной симптоматике диагноз устанавливается на основании жалоб и общего анализа мочи, в котором обнаруживаются лейкоцитурия (повышенное содержание лейкоцитов), бактериурия, возможно — микрогематурия. Бактериальный посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам обязателен при рецидивирующем цистите. Дополнительно проводятся УЗИ мочевого пузыря и почек, цистоскопия (при хроническом течении).

¶Лечение

Основа терапии острого бактериального цистита — антибактериальные препараты. Согласно российским клиническим рекомендациям, препаратами первой линии являются фосфомицин трометамол (однократный приём), нитрофурантоин, фуразидин и некоторые цефалоспорины. Курс при неосложнённом цистите составляет 3–7 дней.

Дополнительно назначают:

• обильное питьё (до 2–2,5 л жидкости в сутки);
• растительные уроантисептики (канефрон, фитолизин);
• спазмолитики (дротаверин) при выраженном болевом синдроме;
• обезболивающие (ибупрофен) в первые дни терапии.

При интерстициальном цистите применяют интравезикальные инстилляции, антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты, в тяжёлых случаях — ботулинотерапию и нейромодуляцию.

¶Профилактика рецидивов

Рецидивирующий цистит (3 и более эпизода в год) требует длительной профилактики: низкодозные антибиотики, D-манноза, иммуномодуляторы, коррекция гормонального фона у женщин в менопаузе (местная эстрогенотерапия). Немедикаментозные меры включают соблюдение питьевого режима, своевременное опорожнение мочевого пузыря, гигиену половых органов, отказ от синтетического белья и коррекцию диеты (исключение острого, кислого, кофеина и алкоголя в период обострения).

При появлении характерных симптомов — учащённого мочеиспускания, рези и боли над лобком — рекомендуется обратиться к врачу-урологу или терапевту для подтверждения диагноза и назначения терапии. Самолечение антибиотиками без определения чувствительности возбудителя приводит к формированию устойчивых штаммов и хронизации процесса.

Источники:

• Клинические рекомендации Союза урологов России «Цистит у женщин»
• Ковзеров А. И., Пузырёв В. С. «Неосложнённый цистит у женщин: современные подходы к диагностике и терапии»
• Тиктинский О. Л., Алексеев В. И. «Циститы и уретриты у женщин»
• Национальное руководство по урологии, под ред. Н. А. Лопаткина