Урсосан после удаления желчного пузыря¶

Урсосан (действующее вещество — урсодезоксихолевая кислота, УДХК) — препарат гепатопротекторного и желчегонного действия, применяемый в том числе у пациентов после холецистэктомии (удаления желчного пузыря) для коррекции постхолецистэктомического синдрома, профилактики повторного желчнокаменной болезни и нормализации оттока желчи. Препарат относится к классу желчных кислот; выпускается в форме капсул и таблеток, в России входит в ряд клинических рекомендаций по лечению заболеваний желчевыводящих путей.

¶Механизм действия урсодезоксихолевой кислоты

УДХК — вторичная желчная кислота, которая в норме синтезируется в организме в небольших количествах. При приёме препарата она выполняет несколько функций:

• Гепатопротекторная. Урсодезоксихолевая кислота встраивается в мембраны гепатоцитов, стабилизирует их и снижает токсическое влияние гидрофобных (цитотоксичных) желчных кислот, накапливающихся при холестазе.
• Желчегонная. Увеличивает объём желчеобразования и стимулирует выведение желчи в кишечник, снижая застойные явления в желчных протоках.
• Холелитолитическая. Снижает насыщенность желчи холестерином, что препятствует образованию новых холестериновых камней и, при длительном применении, может приводить к растворению мелких конкрементов.
• Гипохолестеринемическая. Уменьшает всасывание холестерина в кишечнике и снижает его синтез в печени.
• Иммуномодулирующая. Уменьшает экспрессию антигенов главного комплекса гистосовместимости на мембранах гепатоцитов, снижая аутоиммунные повреждения печени.

¶Зачем назначают после удаления желчного пузыря

После холецистэктомии анатомическое русло желчи меняется: желчь поступает в двенадцатиперстную кишку непрерывно, нередко — тонким протоком, что повышает риск заброса (рефлюкса) в желудок и двенадцатиперстную кишку. Возможные последствия:

• Постхолецистэктомический синдром — комплекс симптомов (боль в правом подреберье, диарея, тошнота, метеоризм), возникающих у 10–40 % пациентов после операции.
• Риск формирования камней в общем желчном протоке — при сохранении насыщенной холестерином желчи.
• Рефлюкс-гастрит и дуоденит — из-за постоянного контакта желчи со слизистой желудка и кишки.
• Холангит — воспаление желчных протоков.

Урсосан назначают с целью нормализовать состав желчи, уменьшить её литогенность (склонность к образованию камней), снизить проявления рефлюкса и защитить слизистую оболочку желудка и кишечника от повреждения желчными кислотами.

¶Схема приёма

Стандартная доза для взрослых — 10–15 мг/кг массы тела в сутки, разделённая на 2–3 приёма. Капсулы принимают вечером, запивая водой, так как максимальная продукция желчи приходится на ночное время. Длительность курса определяется врачом; при постхолецистэктомическом синдроме курс обычно составляет от 1–3 месяцев до полугода. Препарат можно применять длительно — до нескольких лет — под контролем биохимических показателей печени и ультразвукового исследования.

¶Показания к применению

• Растворение холестериновых желчных камней (при сохранённом желчном пузыре).
• Профилактика повторного образования камней после дробления или растворения.
• Билиарный рефлюкс-гастрит.
• Первичный билиарный холангит (ранее — первичный билиарный цирроз).
• Неалкогольная жировая болезнь печени.
• Токсические (в том числе лекарственные) поражения печени.
• Дискинезия желчевыводящих путей.

¶Противопоказания и ограничения

• Рентгенположительные (кальцифицированные) желчные камни — препарат неэффективен.
• Острые воспалительные заболевания желчного пузыря и желчных протоков.
• Цирроз печени в стадии декомпенсации.
• Выраженные нарушения функции почек, печени, поджелудочной железы.
• Индивидуальная непереносимость урсодезоксихолевой кислоты.

Возможные побочные эффекты: диарея (обычно при превышении дозы), тошнота, кальцинирование желчных камней при длительном применении, аллергические реакции.

¶Взаимодействие с другими лекарствами

УДХК снижает всасывание циклоспорина, ципрофлоксацина и некоторых других препаратов. Антациды и колестирамин уменьшают абсорбцию урсодезоксихолевой кислоты, поэтому их приём разносят по времени. Одновременный приём с фенобарбиталом может снизить эффективность УДХК.

¶Эффективность и клинические данные

По данным исследований, приём УДХК у пациентов после холецистэктомии снижает частоту диареи и болевого синдрома, уменьшает проявления рефлюкса-гастрита по данным эндоскопии и уменьшает риск повторного образования камней в общем желчном протоке. Однако часть исследований указывает на умеренную доказательную базу и рекомендует назначать препарат по индивидуальным показаниям.

¶Аналоги

На российском рынке урсодезоксихолевая кислота представлена препаратами Урсофальк, Урдокса, Эксхол, Гринтерол, Урсодез, а также самим Урсосаном (производство — «Промомед», Россия, и Синтеч, Россия). Все они содержат одно и то же действующее вещество и отличаются дозировкой и вспомогательными компонентами.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Урсосан.
• Клинические рекомендации РМОГЭП (Российской гастроэнтерологической ассоциации) по желчнокаменной болезни.
• Национальные клинические рекомендации по лечению заболеваний желчевыводящих путей.
• Материалы Всероссийской гастроэнтерологической недели.