Венерические заболевания¶

Венерические заболевания — это группа инфекционных болезней, передаваемых преимущественно половым путём (ИППП), поражающих органы мочеполовой системы и вызываемых бактериями, вирусами, простейшими или грибками. Название группы происходит от имени римской богини любви Венеры. В современной медицине термин «венерические заболевания» считается устаревшим и чаще используется обозначение «инфекции, передаваемые половым путём» (ИППП), поскольку некоторые из них могут передаваться не только половым, но и бытовым, вертикальным (от матери к ребёнку) или гематогенным путём.

¶Классификация

ИППП подразделяются на вызываемые бактериями, вирусами, простейшими и грибками:

По характеру течения различают:

• Урогенитальные инфекции — поражают мочеполовые органы (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, сифилис на ранних стадиях).
• Инфекции, передаваемые преимущественно половым путём — включают ВИЧ, вирусные гепатиты B и C, ВПЧ-инфекцию, герпес.

¶Основные заболевания

¶Сифилис

Сифилис вызывается бледной трепонемой (Treponema pallidum). Инкубационный период составляет от 10 до 90 дней (чаще 3–4 недели). Первый признак — твёрдый шанкр — безболезненная язва на месте внедрения возбудителя. Заболевание протекает в три стадии: первичный, вторичный и третичный сифилис. Без лечения третичный сифилис приводит к поражению сердечно-сосудистой системы, нервной системы, костей и внутренних органов. В России сифилис остаётся одним из наиболее распространённых ИППП: ежегодно регистрируются десятки тысяч новых случаев.

¶Гонорея

Гонорея вызывается гонококком Neisseria gonorrhoeae. Инкубационный период — от 2 до 10 дней. У мужчин проявляется уретритом с гнойными выделениями и болью при мочеиспускании, у женщин — цервицитом, часто с малосимптомным течением. При отсутствии лечения возможны осложнения: простатит, эпидидимит, бесплодие, воспалительные заболевания органов малого таза.

¶Хламидиоз

Хламидиоз вызывается Chlamydia trachomatis и является одним из самых распространённых ИППП в мире. Часто протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику. Может осложняться уретритом, цервицитом, сальпингитом, реактивным артритом.

¶Трихомониаз

Трихомониаз вызывается простейшим Trichomonas vaginalis — единственное ИППП, вызываемое простейшими. Инкубационный период — от 3 дней до 1 месяца. У женщин проявляется вагинитом с обильными пенистыми выделениями, зудом; у мужчин — уретритом. Трихомониаз повышает риск заражения ВИЧ.

¶ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция вызывается вирусом иммунодефицита человека и поражает иммунную систему. Без антиретровирусной терапии переходит в стадию СПИДа, характеризующуюся тяжёлыми оппортунистическими инфекциями и злокачественными опухолями. В России на начало 2020-х годов зарегистрировано более 1,5 млн человек, живущих с ВИЧ.

¶Папилломавирусная инфекция

ВПЧ-инфекция вызывается вирусами папилломы человека. Некоторые типы (16, 18 и др.) онкогенны и являются причиной рака шейки матки, анального канала, полового члена. Вакцинация против ВПЧ проводится в ряде стран, в том числе в России (препараты «Гардасил» и «Церварикс»).

¶Пути передачи

Основной путь передачи ИППП — половой (вагинальный, оральный, анальный). Дополнительно возможны:

• Вертикальный путь — от матери ребёнку во время беременности, родов или грудного вскармливания (сифилис, ВИЧ, гонорея, хламидиоз, герпес).
• Гематогенный (парентеральный) — через кровь при переливании, совместном использовании игл (ВИЧ, гепатиты B и C).
• Бытовой путь — через общие полотенца, бельё, предметы гигиены (кандидоз, контагиозный моллюск, чесотка, герпес). Бытовой путь менее характерен для большинства ИППП, так как возбудители быстро погибают вне организма.

¶Симптомы и диагностика

К общим признакам ИППП относятся: патологические выделения из половых органов, зуд, жжение, боль при мочеиспускании, высыпания на коже и слизистых, увеличение лимфатических узлов. Ряд заболеваний (хламидиоз, ВПЧ, ВИЧ в инкубационной стадии) может длительно протекать бессимптомно.

Диагностика включает:

• микроскопию мазков;
• бактериологический посев;
• серологические тесты (РИФ, ИФА, РПГА) —主要用于 сифилиса и ВИЧ;
• полимеразную цепную реакцию (ПЦР) — наиболее чувствительный метод выявления ДНК/РНК возбудителя;
• экспресс-тесты (быстрые тесты на ВИЧ, сифилис).

¶Лечение и профилактика

Лечение зависит от возбудителя: при бактериальных ИППП назначают антибиотики (при сифилисе — пенициллы, при гонорее — цефтриаксон, при хламидиозе — азитромицин или доксициклин). Вирусные ИППП (ВИЧ, герпес, ВПЧ) неизлечимы полностью, но противовирусная терапия позволяет контролировать инфекцию. При трихомониазе применяют метронидазол. Лечение половых партнёров проводится одновременно, даже при отсутствии у них симптомов.

Профилактика включает:

• использование барьерных методов контрацепции (презервативов);
• отказ от случайных половых связей;
• вакцинацию против ВПЧ и вирусного гепатита B;
• скрининговое обследование при планировании беременности;
• профилактический приём антиретровирусных препаратов (PrEP) для лиц из группы риска заражения ВИЧ.

¶Эпидемиологическая ситуация в России

По данным Роспотребнадзора, ежегодно в России регистрируются десятки тысяч новых случаев сифилиса, гонореи и хламидиоза. С 2000-х годов отмечается рост заболеваемости сифилисом, стабильно высокой остаётся распространённость хламидиоза. С 2006 года в России действует национальный проект по противодействию распространению ВИЧ-инфекции.

¶История

Термин «венерические болезни» ввёл в XVI веке итальянский врач и поэт Джироламо Фракасторо, который в поэме «Сифилис, или Французская болезнь» (1530) описал сифилис. Само слово «сифилис» также происходит от имени пастуха Сифила из этой поэмы. В XIX веке были открыты возбудители сифилиса (бледная трепонема, 1905) и гонореи (гонококк, 1879), что заложило основы лабораторной диагностики.

Источники:

• ГОСТ Р 53057-2017 «Инфекции, передаваемые половым путём. Термины и определения»
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Инфекции, передаваемые половым путём у взрослых»
• Роспотребнадзор — статистика заболеваемости ИППП в РФ
• Справочник по дерматовенерологии, под ред. Ю. К. Скрипкина
• Всемирная организация здравоохранения — материалы по ИППП