Верхняя полая вена

Верхняя полая вена (лат. vena cava superior) — это крупный венозный ствол, собирающий венозную кровь от верхней половины тела (головы, шеи, верхних конечностей, грудной клетки) и впадающий в правое предсердие. Является одной из двух главных вен, обеспечивающих возврат крови к сердцу (наряду с нижней полой веной). Относится к системе верхней полой вены.

Анатомия

Расположение и ход

Верхняя полая вена располагается в среднем средостении грудной полости, кпереди и справа от трахеи, позади правого края грудины и хрящей правых рёбер. Она формируется позади хряща первого правого ребра, на уровне соединения первого правого ребра с грудиной (на уровне Th1–Th2), путём слияния двух плечеголовных вен (правой и левой). Длина вены у взрослого человека составляет от 5 до 8 см, диаметр — от 20 до 25 мм. Вена идёт сверху вниз и несколько вправо, затем на уровне хряща третьего правого ребра (на уровне Th4–Th5) впадает в верхнюю стенку правого предсердия. Впадение происходит без образования клапанов.

Притоки

Верхняя полая вена принимает следующие основные притоки:

• Непарная вена (лат. v. azygos) — впадает в заднюю стенку верхней полой вены на уровне Th4–Th5. Непарная вена собирает кровь от задних межрёберных вен, вен позвоночного канала, вен брюшной полости (через полунепарную и добавочную полунепарную вены) и является важным анастомозом между системами верхней и нижней полых вен.
• Мелкие вены средостения (перикардиальные, медиастинальные, бронхиальные) — впадают непосредственно в ствол верхней полой вены.

Топография

Верхняя полая вена находится в тесном соседстве с рядом важных анатомических структур:

• Спереди — вилочковая железа (тимус) и передняя грудная стенка.
• Сзади — трахея, правый блуждающий нерв, правый главный бронх.
• Справа — правый диафрагмальный нерв, правая плевра и правое лёгкое.
• Слева — восходящая аорта, дуга аорты, плечеголовной ствол.
• Внутри — в просвете вены находится небольшое количество крови, давление в ней низкое (2–4 мм рт. ст.).

Функция

Основная функция верхней полой вены — транспорт венозной (дезоксигенированной) крови от верхней половины тела к правому предсердию. Кровь поступает от головы, шеи, верхних конечностей, грудной стенки и органов грудной клетки (за исключением лёгких). В отличие от нижней полой вены, верхняя полая вена не имеет клапанов, что связано с относительно низким гидростатическим давлением в венах верхней половины тела и гравитационным оттоком крови вниз.

Развитие в эмбриогенезе

В эмбриональном периоде верхняя полая вена формируется из правой общей кардинальной вены (ductus Cuvieri) и части правой передней кардинальной вены. Левая общая кардинальная вена редуцируется, превращаясь в венозный синус сердца (коронарный синус). Аномалии развития могут приводить к формированию двойной верхней полой вены (левосторонняя верхняя полая вена, впадающая в коронарный синус) — это наиболее частый вариант аномалии, встречающийся у 0,3–0,5% населения.

Клиническое значение

Синдром верхней полой вены

Синдром верхней полой вены (СВПВ) — это симптомокомплекс, возникающий при нарушении оттока крови по верхней полой вене. Основные причины:

• Сдавление извне: наиболее часто — опухоли средостения (рак лёгкого, лимфомы, тимомы, метастазы), аневризма аорты, увеличенные лимфоузлы (туберкулёз, саркоидоз).
• Тромбоз: катетер-ассоциированный тромбоз (у пациентов с центральными венозными катетерами), тромбофлебит, коагулопатии.
• Фиброз: медиастинальный фиброз (постлучевой, идиопатический, гистоплазмозный).

Клинические проявления СВПВ включают:

• Отёк лица, шеи, верхних конечностей (симптом «воротника Стокса»).
• Цианоз (синюшность) кожи лица и шеи.
• Расширение подкожных вен грудной стенки, шеи, верхних конечностей.
• Одышка, кашель, осиплость голоса, дисфагия (затруднение глотания).
• Головная боль, головокружение, обмороки (при резком повышении внутричерепного давления).

Диагностика СВПВ включает компьютерную томографию (КТ) грудной клетки с контрастированием, флебографию, ультразвуковое исследование (УЗИ) вен. Лечение направлено на устранение причины: лучевая терапия, химиотерапия (при опухолях), антикоагулянтная терапия (при тромбозе), стентирование верхней полой вены, хирургическое вмешательство.

Катетеризация

Верхняя полая вена является типичным местом для установки центральных венозных катетеров (подключичных, яремных, периферически вводимых центральных катетеров — PICC). Катетеризация позволяет проводить инфузионную терапию, измерять центральное венозное давление (ЦВД), вводить лекарственные препараты (в том числе химиотерапевтические). Осложнения катетеризации: пневмоторакс, гемоторакс, тромбоз, инфекция.

Анастомозы

Верхняя полая вена анастомозирует с нижней полой веной через систему непарной и полунепарной вен (кава-кавальные анастомозы). При обструкции верхней полой вены кровь может оттекать в нижнюю полую вену через эти коллатерали (например, через вены брюшной стенки, позвоночные венозные сплетения). Также существуют портокавальные анастомозы (через вены пищевода, прямой кишки, передней брюшной стенки), связывающие систему верхней полой вены с воротной веной печени.

Сравнение с нижней полой веной

Интересные факты

• Верхняя полая вена — одна из немногих вен в организме человека, не имеющих клапанов. Это связано с тем, что кровь в ней течёт преимущественно под действием силы тяжести и отрицательного давления в грудной полости при вдохе.
• При синдроме верхней полой вены у пациентов может наблюдаться симптом Пембертона — появление цианоза и расширение вен на лице и шее при поднятии рук вверх (из-за сдавления вены ключицей).
• В древности (в трудах Галена) верхняя полая вена ошибочно считалась артерией, так как в ней содержалась «жизненная сила» (pneuma).

Источники

• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. Атлас анатомии человека. Том 2. — М.: Новая волна, 2020.
• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. — СПб.: Гиппократ, 2009.
• Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
• Золотко Ю. Л. Атлас топографической анатомии человека. — М.: Медицина, 1976.
• Руководство по клинической анатомии / под ред. В. В. Кованова. — М.: Медицина, 2000.
• Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. — 8th ed. — Wolters Kluwer, 2018.
• Standring S. (ed.). Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. — 41st ed. — Elsevier, 2016.