Восстановление обоняния при насморке¶
Восстановление обоняния при насморке — комплекс мер, направленных на возвращение способности различать запахи, утраченной или ослабленной на фоне воспаления слизистой оболочки носа. Обонятельная дисфункция при ринитах и синуситах возникает преимущественно из-за отёка слизистой, избыточного секрета и нарушения доступа воздуха к обонятельной зоне, а также из-за повреждения обонятельных рецепторов токсичной средой воспаления.
¶Причины утраты обоняния при насморке
Обоняние обеспечивается обонятельными нейронами, расположенными в обонятельной зоне верхней части носовой полости. Их отростки проникают через решётчатую пластину в переднюю черепную ямку и контактируют с обонятельной луковицей. При насморке обоняние нарушается по двум основным механизмам:
- Кондуктивная (проводниковая) потеря — воздух с молекулами запаха не достигает рецепторной зоны из-за отёка слизистой, гиперсекреции или полипов. Наиболее частая и благоприятная по прогнозу форма.
- Сенсоневральная потеря — повреждение самих обонятельных нейронов под действием вирусной инфекции, хронического воспаления или токсических веществ. Восстановление медленнее, иногда неполное.
Острые риниты (вирусные и бактериальные), острый синусит, аллергический ринит, вазомоторный ринит и полипоз носа — основные состояния, при которых пациенты отмечают снижение или утрату обоняния. При вирусных ринитах, в том числе вызванных вирусами гриппа и коронавирусами, сенсоневральная форма встречается чаще.
¶Когда следует обратиться к врачу
Консультация оториноларинголога требуется, если:
- обоняние отсутствует более 10–14 дней после исчезновения симптомов насморка;
- нарушение одностороннее;
- присоединяются головная боль, лихорадка, гнойное отделяемое;
- ранее были травмы головы или нейрохирургические вмешательства.
Для объективной оценки применяют тесты с идентификацией запахов (например, тест «Sniffin’ Sticks»), риноскопию, при необходимости — компьютерную томографию околоносовых пазух.
¶Основные методы восстановления обоняния
¶Санация носовой полости
Промывание носа изотоническими растворами (0,9 % натрия хлорид или морская вода) уменьшает вязкость секрета, смывает воспалительные медиаторы и аллергены. Процедуру проводят 2–3 раза в день с помощью спрея, орошателя или системы «Долфин». Промывания показаны при всех формах ринита и синусита и считаются базовой мерой.
¶Сосудосуживающие средства
Деконгестанты (ксилометазолин, оксиметазолин, нафазолин) уменьшают отёк и временно восстанавливают проходимость носовых ходов. Применяются не более 5–7 дней подряд из-за риска развития медикаментозного ринита. Длительное использование сосудосуживающих капель само по себе может поддерживать обонятельную дисфункцию.
¶Интраназальные глюкокортикостероиды
Мометазон, флутиказон, беклометазон в форме спреев уменьшают воспаление и отёк в обонятельной зоне. Эффективность при сенсоневральной потере обоняния подтверждена в клинических исследованиях; препараты являются препаратами первой линии при хроническом рините с нарушением обоняния. Назначают курсом от 2–4 недель.
¶Обонятельная тренировка (ароматерапия)
Метод основан на стимуляции регенерации обонятельных нейронов повторным воздействием интенсивных запахов. Пациент ежедневно (2 раза в день, по 15–20 секунд на запах) вдыхает эфирные масла: розы, эвкалипта, гвоздики, лимона, корицы. Курс длится не менее 12 недель. Метод получил название «обонятельной тренировки» (olfactory training) и рекомендован в клинических руководствах по лечению постинфекционной обонятельной дисфункции.
¶Прочие средства
- Ингибиторы протонного насоса (омепразол) — при гастроэзофагеальном рефлюксе, способном поддерживать назальные симптомы.
- Антихолинергики — при выраженном ринорее.
- Антибиотики — при подтверждённой бактериальной инфекции.
- Хирургическое лечение (полипэктомия, фенестрация пазух) — при полипозе и хроническом синусите, рефрактерном к терапии.
¶Восстановление при постинфекционной обонятельной дисфункции
После перенесённого вирусного ринита обоняние возвращается у большинства пациентов в течение 1–2 недель. При сохранении симптомов более 2–4 недель говорят о постинфекционной обонятельной дисфункции — состоянии, которое может сохраняться месяцами. В этих случаях показана длительная обонятельная тренировка, интраназальные стероиды, контроль симптомов хронического воспаления. По данным литературы, полное восстановление наступает примерно у 60–80 % пациентов с постинфекционной формой в течение первого года.
¶Особенности при COVID-19
Пандемия COVID-19, вызванная вирусом SARS-CoV-2, привела к массовому росту обращений с обонятельной дисфункцией. Аносмия при COVID-19 чаще носит сенсоневральный характер, иногда возникает без заложенности носа. Лечение включает обонятельную тренировку и интраназальные глюкокортикостероиды; доказательств эффективности системных кортикостероидов при изолированной аносмии недостаточно. У большинства пациентов обоняние восстанавливается спонтанно в течение 2–8 недель.
¶Профилактика
Профилактические меры включают своевременное лечение ринитов и синуситов, отказ от курения (сигаретный дым повреждает обонятельный эпителий), избегание профессионального контакта с токсичными летучими веществами, контроль аллергии. При работе в условиях запылённости рекомендуется использование защитных средств.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый ринит у взрослых»
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Хронический синусит»
- Руководство по оториноларингологии (под ред. В. Т. Пальчун)
- Fokkens W. J. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps // Rhinology. 2020.
- Hummel T., Lötsch J. Olfactory training: a therapeutic approach // Deutsches Ärzteblatt International. 2017.