Заражение крови (сепсис)¶
Заражение крови (сепсис) — системный воспалительный ответ организма на инфекцию, при котором патогенные микроорганизмы или их токсины попадают в кровоток и вызывают полиорганную дисфункцию. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире сепсисом заболевают около 49 млн человек, из которых около 11 млн погибают. В России сепсис входит в число основных причин смерти в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
¶Этиология и патогенез
Возбудителями сепсиса чаще всего выступают грамположительные бактерии (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus spp.), грамотрицательные бактерии (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa), а также грибы рода Candida. Реже встречаются вирусные и паразитарные формы.
Инфекция попадает в кровь из первичного очага: раны, абсцесс, воспалённые органы (лёгкие, кишечник, мочевыводящие пути), внутривенные катетеры. Различают:
- Полимикробный сепсис — вызван несколькими видами микроорганизмов одновременно.
- Мономикробный сепсис — вызван одним видом возбудителя.
- Бактериемия — наличие бактерий в крови, не всегда сопровождающееся сепсисом.
- Септицемия — генерализованная инфекция с размножением возбудителя в крови.
- Септический шок — крайняя степень сепсиса с выраженными гемодинамическими нарушениями.
Патогенез основан на избыточном иммунном ответе: организм выделяет провоспалительные цитокины (TNF-α, IL-1, IL-6), которые вызывают расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров, нарушение свёртывания крови и повреждение органов. Развивается диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС-синдром), приводящее к одновременному тромбообразованию и кровотечениям.
¶Классификация
По этиологии:
- Бактериальный (наиболее частый)
- Грибковый
- Вирусный
- Паразитарный
- Смешанный
По локализации первичного очага:
- Пневмоногенный (из лёгких)
- Урологический
- Хирургический (из ран, послеоперационных очагов)
- Акушерский
- Одонтогенный (из зубов и полости рта)
По течению:
- Молниеносный (летальный исход в течение 1–3 суток)
- Острый (до 4 недель)
- Подострый
- Рецидивирующий
- Хронический
¶Клиническая картина
Ключевые признаки сепсиса по критериям SOFA (Sequential Organ Failure Assessment):
- Повышение температуры тела выше 38 °C или снижение ниже 36 °C
- Тахикардия (частота сердечных сокращений более 90 в минуту)
- Тахипноэ (частота дыхания более 20 в минуту)
- Лейкоцитоз более 12×10⁹/л или лейкопения менее 4×10⁹/л
- Повышение С-реактивного белка и прокальцитонина
- Нарушение сознания
- Снижение диуреза
- Мраморность и цианоз кожных покровов
При септическом шоке добавляются стойкая гипотензия (систолическое давление ниже 90 мм рт. ст. или снижение более чем на 40 мм рт. ст. от исходного), потребность в вазопрессорах и лактат выше 2 ммоль/л.
¶Диагностика
Основные методы:
- Клинический анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения)
- Биохимический анализ крови (повышение креатинина, билирубина, лактата)
- Посев крови на стерильность (минимум из двух вен в количестве 20–30 мл)
- Рентгенография или КТ грудной клетки для выявления первичного очага
- УЗИ органов брюшной полости
- Анализ газов крови
¶Лечение
Терапия сепсиса включает:
- Раннюю антибактериальную терапию — введение антибиотиков в первые часы после заподозрения сепсиса («золотой час»). Эмпирическая терапия сочетает препараты широкого спектра действия.
- Инфузионную терапию — восполнение объёма циркулирующей крови кристаллоидами (30 мл/кг в первый час).
- Вазопрессорную терапию — норадренalin при сохраняющейся гипотензии.
- Хирургическую санацию — удаление очага инфекции (дренирование абсцессов, некрэктомия).
- Поддержку функций органов — искусственная вентиляция лёгких, гемодиализ при почечной недостаточности.
¶Осложнения
- Септический шок
- Острая респираторная дистресс-синдром (ОРДС)
- Острая почечная недостаточность
- ДВС-синдром
- Абсцессы внутренних органов
- Множественная органная недостаточность (МОН)
¶Профилактика
- Соблюдение правил асептики и антисептики при операциях и инъекциях
- Своевременная обработка ран
- Вакцинация (пневмококковая, менингококковая, гемофильная)
- Профилактика внутрибольничных инфекций
- Контроль состояния внутривенных катетеров
¶Прогноз
При раннем начале лечения летальность составляет 15–25 %. При развитии септического шока показатель повышается до 40–60 %. Хронический сепсис может приводить к длительному нарушению функций органов и инвалидизации.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Сепсис у взрослых»
- Руководство по интенсивной терапии (под ред. Б. Р. Гельфанда)
- Статьи в журнале «Анестезиология и реаниматология»
- Материалы Всемирной организации здравоохранения (WHO Sepsis Fact Sheet)