Желтый налёт на языке¶
Желтый налёт на языке — изменение цвета спинки языка за счёт скопления на его поверхности бактерий, отмершего эпителия, пищевых частиц и продуктов жизнедеятельности микрофлоры. В норме язык имеет бледно-розовый цвет с небольшим беловатым налётом; появление жёлтого оттенка указывает на изменение состава микробиоценоза полости рта, нарушение слущивания эпителия или системные процессы в организме. Симптом не является самостоятельным заболеванием и рассматривается как проявление основной патологии или внешних факторов.
¶Причины
¶Местные факторы
К местным причинам относят процессы, происходящие непосредственно в полости рта:
- Ксеростомия и снижение слюноотделения. Слюна обладает бактерицидным действием и механически очищает поверхность языка. При гипосаливации (побочный эффект ряда лекарств, синдром Шегрена, обезвоживание) налёт накапливается и приобретает жёлтый цвет.
- Кандидоз. Грибковое поражение слизистой полости рта, вызванное преимущественно Candida albicans, может сопровождаться творожистым налётом, который при длительном течении и присоединении бактериальной флоры окрашивается в жёлтый.
- Глоссит. Воспаление тканей языка, в том числе атрофический глоссит, сопровождается изменением рельефа и окраски поверхности.
- Стоматит. Воспаление слизистой оболочки полости рта любой этиологии (бактериальной, вирусной, аутоиммунной) меняет характер налёта.
- Курение и приём красящих продуктов. Табачный дым, кофе, крепкий чай, куркума, некоторые пищевые красители окрашивают налёт и эпителий языка в жёлтый цвет.
¶Системные заболевания
Жёлтый налёт на языке выступает симптомом ряда внутренних болезней:
- Заболевания желудочно-кишечного тракта. Гастрит, дуоденит, дискинезия желчевыводящих путей, холецистит, панкреатит, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке. При патологии печени и желчевыводящих путей налёт может приобретать зеленовато-жёлтый оттенок.
- Гиповитаминоз. Дефицит витаминов группы B (B12, B2, B6), витамина C, никотиновой кислоты (пеллагра) приводит к атрофии сосочков и изменению окраски.
- Эндокринные нарушения. Сахарный диабет (особенно при кетоацидозе), гипотиреоз сопровождаются сухостью во рту и изменением микрофлоры.
- Инфекционные заболевания. ОРВИ, ангина, пневмония, тифы, сепсис — налёт может быть обильным, с жёлтым или серо-жёлтым оттенком.
- Дефицит железа и В12-дефицитная анемия. Сопровождаются атрофией сосочков языка и изменением его цвета.
- Иммунодефициты. ВИЧ-инфекция и другие состояния иммунной недостаточности предрасполагают к кандидозу и бактериальному глосситу.
¶Общие причины
К общим факторам относят обезвоживание, лихорадку, нарушение гигиены полости рта, ношение ортопедических конструкций, приём антибиотиков, кортикостероидов, ингаляционных глюкокортикостероидов при бронхиальной астме.
¶Механизм образования
Налёт формируется из слущенных клеток эпителия, лейкоцитов, бактерий, грибков, остатков пищи и слюнных белков. В норме слущивание эпителия и самоочищение языка происходят при жевании и глотании. При нарушении этих процессов, изменении pH слюны (в норме 6,2–7,6) и состава микрофлоры происходит избыточная пролиферация микроорганизмов, продуцирующих пигменты. Жёлтый цвет налёту придают порфирины, продуцируемые анаэробными бактериями, а также продукты окисления гемоглобина и пищевые пигменты.
¶Диагностика
При выявлении жёлтого налёта на языке проводят:
- Сбор анамнеза (вредные привычки, принимаемые лекарства, хронические заболевания).
- Осмотр полости рта, оценка характера налёта (цвет, плотность, локализация, снимаемость шпателем).
- Общий анализ крови и биохимический анализ крови (печеночные пробы, уровень глюкозы, витамин B12, ферритин).
- Анализ на дисбактериоз, посев со слизистой языка при подозрении на кандидоз.
- УЗИ органов брюшной полости при подозрении на патологию желчевыводящих путей.
- Консультация гастроэнтеролога, эндокринолога, стоматолога, отоларинголога.
¶Лечение
Терапия направлена на устранение причины и включает:
- Гигиену полости рта. Ежедневная чистка языка специальным скребком или обратной стороной зубной щётки, полоскания после еды.
- Лечение основного заболевания. Антибактериальная или противогрибковая терапия при подтверждённой инфекции, коррекция эндокринных нарушений, терапия патологии ЖКТ.
- Коррекцию слюноотделения. Увлажнение полости рта, отмена или замена препаратов, снижающих слюноотделение (по согласованию с врачом).
- Витаминотерапию. При подтверждённом дефиците — восполнение витаминов группы B, C, железа.
- Санацию полости рта. Лечение кариеса, замена протезов, устранение источников хронической инфекции.
¶Профилактика
Профилактические меры включают отказ от курения, ограничение кофе и крепкого чая, регулярную гигиену полости рта, достаточное питьё (1,5–2 литра воды в сутки), своевременное лечение хронических заболеваний органов пищеварения и эндокринной системы, ежегодную диспансеризацию.
¶Когда необходима врачебная помощь
К врачу следует обратиться, если налёт сохраняется более 5–7 дней при регулярной гигиене, сопровождается неприятным запахом изо рта, болью, жжением, изменением вкуса, повышением температуры, расстройством стула, болью в правом подреберье или другими симптомами. Жёлтый цвет языка при подозрении на механическую желтуху (пожелтение склер, кожи, потемнение мочи) требует незамедлительного обращения к терапевту или гастроэнтерологу.
Источники:
- Гаевый Е. И., Смирнова Т. М. «Диагностика заболеваний внутренних органов: цвет языка»
- Клинические рекомендации Минздрава России по ведению пациентов с заболеваниями полости рта
- ГОСТ Р 55966-2014 «Протокол ведения больных. Заболевания полости рта»
- Ильина И. Н. «Заболевания желудочно-кишечного тракта: руководство для врачей»