Зуд ладоней: причины, диагностика, лечение¶

Зуд ладоней — это неприятное ощущение в коже кистей, вызванное раздражением нервных окончаний (свободными нервными окончаниями в дерме и эпидермисе). Симптом может быть локализован только на ладонях, а может сопровождаться зудом на других участках тела. Зуд бывает сухим (экзогенным) и системным (эндогенным), острым (менее 2 месяцев) и хроническим.

¶Основные причины

¶Кожные заболевания

Наиболее частая причина зуда ладоней — кожные болезни:

• Аллергический контактный дерматит — воспаление кожи при контакте с аллергеном (латекс, моющие средства, металлы, косметика). Проявляется покраснением, отёком, пузырьками в месте контакта.
• Атопический дерматит — хроническое аллергическое воспаление, часто сопровождается сухостью кожи ладоней и обострениями на фоне стресса или пищевых аллергенов.
• Экзема (дисгидротическая) — характерна для ладоней и подошв; проявляется мелкими глубоко расположенными пузырьками, сильным зудом, шелушением.
• Чесотка — инвазия клещом Sarcoptes scabiei; при поражении кистей зуд усиливается вечером и ночью, в межпальцевых промежутках обнаруживаются ходы клеща.
• Грибковые инфекции (микозы) — чаще поражают стопы, но могут переходить на ладони; проявляются шелушением, трещинами, зудом.
• Псориаз — хроническое заболевание с образованием бляшек; на ладонях протекает в форме ладонно-подошвенного псориаза с шелушением и трещинами.

¶Системные причины

Зуд ладоней без видимых кожных проявлений может быть признаком внутренних болезней:

• Заболевания печени и желчевыводящих путей — холестаз (застой желчи) при гепатите, циррозе, желчнокаменной болезни. Зуд носит генерализованный характер, усиливается в ночное время.
• Сахарный диабет — при диабетической нейропатии и диабетической ангиопатии нарушается трофика кожи, появляется сухость и зуд.
• Заболевания почек (хроническая болезнь почек) — уремический зуд возникает при снижении клубочковой фильтрации.
• Заболевания щитовидной железы — гипертиреоз и гипотиреоз могут вызывать зуд из-за изменений метаболизма и сухости кожи.
• Железодефицитная анемия — дефицит железа связан с зудом кожи.
• Гельминтозы — паразитарные инвазии могут сопровождаться кожным зудом.
• Онкологические заболевания — кожный зуд бывает паранеопластическим синдромом при лимфомах, лейкемиях и других опухолях.

¶Неврологические причины

• Невропатия (диабетическая, туннельная) — нарушение иннервации кистей вызывает парестезии и зуд.
• Рассеянный склероз — поражение миелиновых оболочек может давать кожные симптомы.
• Стресс и тревожные расстройства — психогенный зуд без видимых высыпаний.

¶Внешние факторы

• Сухость кожи — частое мытьё рук с агрессивными средствами, работа с водой, низкая влажность воздуха зимой.
• Контакт с бытовой химией — порошки, чистящие средства без перчаток.
• Погодные условия — холод, ветер, солнечное излучение.
• Укусы насекомых — комары, клопы, блохи.

¶Диагностика

При обращении к врачу (терапевту, дерматологу, аллергологу) проводятся:

1. Сбор анамнеза — уточняется давность зуда, связь с контактами, продуктами, лекарствами, сопутствующие заболевания.
2. Осмотр кожи — оценивается наличие высыпаний, трещин, расчёсов, характерных элементов (пузырьков, бляшек).
3. Аллергопробы — кожные аппликационные тесты с бытовыми и профессиональными аллергенами.
4. Лабораторные анализы — общий и биохимический анализ крови, анализ крови на сахар, функция почек, функция печени, тиреоидный профиль, общий анализ мочи.
5. Дополнительные исследования — при подозрении на чесотку проводится дерматоскопия; при подозрении на грибковую инфекцию — микроскопия соскоба.

¶Лечение

Лечение определяется причиной зуда.

¶Местная терапия

• Увлажняющие средства (эмоленты) — при сухости кожи; наносятся после каждого мытья рук.
• Топические кортикостероиды — при воспалительных дерматозах; назначаются коротким курсом.
• Противогрибковые мази — при микозах.
• Противочесоточные средства (бензилбензоат, спенс-мазь) — при чесотке.

¶Системная терапия

• Антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин, эбастин) — уменьшают зуд при аллергических реакциях.
• Лечение основного заболевания — коррекция уровня глюкозы при диабете, терапия холестаза, заместительная терапия при заболеваниях щитовидной железы.
• Антидепрессанты и анксиолитики — при психогенном зуде.

¶Общие рекомендации

• Мыть руки тёплой (не горячей) водой с мягкими моющими средствами.
• Использовать перчатки при контакте с бытовой химией.
• Наносить увлажняющий крем после каждого контакта с водой.
• Избегать расчёсывания — это усиливает зуд и может привести к инфицированию.
• Ограничить употребление острой пищи, алкоголя, кофе — они усиливают зуд.

¶Когда обращаться к врачу

Показания для обращения к специалисту:

• зуд сохраняется более 2 недель без видимой причины;
• зуд сопровождается высыпаниями, трещинами, мокнутием;
• присоединяется боль, жжение, онемение пальцев;
• зуд генерализованный (распространяется на всё тело);
• есть сопутствующие заболевания (диабет, болезни печени, почек, щитовидной железы);
• зуд нарушает сон и работоспособность.

¶Интересные факты

Зуд — это эволюционно древний механизм защиты от паразитов и раздражителей. Свободные нервные окончания в коже реагируют на гистамин, серотонин, протеазы и другие медиаторы. Ладони и подошвы богаты нервными окончаниями, но лишены волосяных фолликулов и сальных желёз, из-за чего кожа здесь особенно подвержена сухости и раздражению.