Аланинотрансфераза в крови¶

Аланинотрансфераза (АЛТ, ALT, alanine aminotransferase, синонимы — сывороточная трансаминаза, сывороточный глутамат-пируваттрансаминаза, СГПТ) — фермент класса трансфераз, катализирующий перенос аминогруппы от аланина на α-кетоглутаровую кислоту с образованием глутамата и пирувата. В клинической практике определение активности АЛТ в крови является одним из основных биохимических тестов, используемых для оценки состояния печени и скрининга патологий гепатобилиарной системы.

¶Биохимическая роль

АЛТ относится к пиридоксальзависимым ферментам (для активности требуется витамин В6 — пиридоксальфосфат). Катализируемая реакция — обратимая, что позволяет ферменту участвовать как в глюконеогенезе (превращение аланина в пируват для синтеза глюкозы), так и в метабизме аминокислот. Наибольшая активность АЛТ характерна для клеток печени (гепатоцитов), почек, сердечной мышцы, скелетной мускулатуры и поджелудочной железы.

Важной диагностической особенностью является соотношение АЛТ и АСТ (аспартатаминотрансферазы). Индекс де Ритиса (отношение АСТ/АЛТ) в норме составляет около 1,33; повышение этого показателя выше 2 характерно для алкогольного поражения печени, а снижение ниже 1 — для вирусных гепатитов.

¶Нормальные значения

Референсные уровни АЛТ зависят от метода исследования, пола и возраста. Согласно данным большинства лабораторий, использующих кинетический метод ВГФТ (IFCC), норма составляет:

У женщин в период беременности возможно физиологическое повышение АЛТ в первом триместре, что связано с гормональной перестройкой и нагрузкой на печень.

¶Причины повышения

Повышение активности АЛТ в крови отражает повреждение клеток, содержащих этот фермент, и выход его в кровоток. Чем активнее процесс цитолиза (разрушения клеток), тем выше показатель.

¶Патологии печени

Наиболее частая и клинически значимая группа причин:

• вирусные гепатиты A, B, C, D, E;
• алкогольная болезнь печени (гепатоз, гепатит, цирроз);
• неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП);
• лекарственное поражение печени (гепатотоксичные препараты — статины, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, противотуберкулёзные препараты);
• аутоиммунный гепатит;
• первичный билиарный холангит;
• опухоли и метастазы печени;
• инфекционный мононуклеоз с поражением печени;
• желчнокаменная болезнь с холестазом.

¶Другие причины

• инфаркт миокарда (умеренное повышение на фоне повреждения кардиомиоцитов);
• миозиты, мышечная дистрофия, обширные травмы мышц;
• ожоговая болезнь;
• гемолитические кризы;
• панкреатит;
• гипотиреоз;
• инфекционные заболевания с лихорадкой;
• приём алкоголя;
• интенсивные физические нагрузки.

¶Причины понижения

Клиническое значение имеет не только повышение, но и снижение активности АЛТ. Гипоферментемия наблюдается при тяжёлых дистрофических процессах в печени (поздние стадии цирроза, когда гепатоциты практически утрачены), дефиците витамина В6, тяжёлых инфекциях с истощением, а также при почечной недостаточности. Пониженная АЛТ может служить неблагоприятным прогностическим признаком при печёночной недостаточности.

¶Показания к назначению

Анализ крови на АЛТ назначают в следующих случаях:

1. Скрининг и диагностика заболеваний печени (в комплексе с АСТ, ГГТ, щелочной фосфатазой, билирубином).
2. Контроль эффективности лечения гепатитов и других гепатопатий.
3. Мониторинг лекарственной терапии потенциально гепатотоксичными препаратами.
4. Дифференциальная диагностика желтух.
5. Оценка тяжести цирроза.
6. Обследование пациентов с астенией, тошнотой, болью в правом подреберье, потемнением мочи, желтизной склер.

¶Подготовка к анализу

Для получения достоверного результата рекомендуется:

• сдавать кровь натощак (последний приём пищи — за 8–12 часов);
• исключить алкоголь за 72 часа до исследования;
• ограничить интенсивные физические нагрузки за сутки;
• предупредить врача о принимаемых препаратах (некоторые лекарства искажают результат);
• не курить за 30 минут до сдачи.

¶Интерпретация результатов

Умеренное повышение АЛТ (в 1,5–3 раза) чаще связано с НАЖБП, приёмом лекарств, хроническим гепатитом. Значительное повышение (в 5–20 раз) характерно для острых вирусных гепатитов, ишемического поражения печени, токсических гепатитов. Критическое повышение (более 20 раз) наблюдается при массивном некрозе печени, остром вирусном гепатите, отравлениях гепатотоксичными ядами.

Отсутствие повышения АЛТ при наличии жалоб на печёночную симптоматику требует дополнительного обследования, поскольку не исключает вялотекущие формы патологии.

¶Историческая справка

Фермент был открыт в 1950-х годах. Впервые активность трансаминаз в сыворотке крови продемонстрировали венгерские биохимики Дьёрдь Мольнар и Френсис Ленгер в 1952 году, предложив использовать этот показатель для диагностики инфаркта миокарда. В дальнейшем, после работ американского исследователя Сиднея Комерфорда, АЛТ стала рассматриваться как более специфичный маркер печёночного повреждения по сравнению с АСТ.