Аллергическая боль в горле¶
Аллергическая боль в горле — болезненные и дискомфортные ощущения в глотке и гортани, вызванные иммунным ответом на контакт с аллергеном. В отличие от инфекционного фарингита, боль при аллергии обычно не сопровождается высокой температурой и гнойными наложениями на миндалинах, а носит характер першения, саднения, ощущения комка или инородного тела. Симптом может быть одним из проявлений поллиноза, аллергического ринита или бронхиальной астмы.
¶Причины и механизмы развития
При попадании аллергена на слизистую оболочку глотки развивается воспаление, опосредованное выбросом гистамина и других медиаторов из тучных клеток. Это приводит к отёку слизистой, её раздражению и появлению болевых ощущений. Ключевую роль играют два типа аллергических реакций:
- Реакции немедленного типа (IgE-опосредованные) развиваются в течение нескольких минут после контакта с аллергеном и проявляются зудом, першением, отёком.
- Поздние реакции формируются через 4–8 часов и сопровождаются затяжным воспалением, поддержанием отёка и дискомфорта.
¶Основные аллергены
| Группа аллергенов | Примеры |
|---|---|
| Пыльца растений | берёза, орешник, тимофеевка, полынь |
| Бытовые | клещи домашней пыли, эпидермис животных, плесневые грибы |
| Пищевые | мёд, орехи, молоко, морепродукты, яйца |
| Профессиональные | латекс, древесная пыль, химические вещества |
| Лекарственные | антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства |
| Инсектные | яд перепончатокрылых, слюна кровососущих насекомых |
У детей раннего возраста частая причина — пищевая аллергия и реакция на белки коровьего молока, у подростков и взрослых на первый план выходит поллиноз.
¶Клинические проявления
Боль в горле при аллергии редко бывает изолированной. Обычно она сочетается с другими симптомами:
- заложенностью носа, чиханием, водянистыми выделениями;
- зудом в носу, глазах, нёбе;
- сухим кашлем, вызванным стеканием слизи по задней стенке глотки (постназальный затёк);
- осиплостью голоса при отёке гортани;
- затруднением глотания при выраженном отёке.
При осмотре глотки слизистая обычно влажная, бледная или слегка гиперемированная, без фолликулов и гнойных пробок. Температура тела, как правило, нормальная или субфебрильная.
¶Отличия от инфекционного фарингита
| Признак | Аллергия | Инфекция |
|---|---|---|
| Начало | Связь с контактом с аллергеном | Постепенное, после переохлаждения или контакта с больным |
| Температура | Нормальная | Повышена, часто 38 °C и выше |
| Боль | Першение, саднение | Резкая боль при глотании |
| Насморк | Водянистый, прозрачный | Слизисто-гнойный |
| Кашель | Сухой, надсадный | Влажный, с мокротой |
| Ответ на антигистаминные | Улучшение | Неэффективны |
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании сбора аллергологического анамнеза, осмотра ЛОР-врача и аллерголога. Стандартные методы:
- Кожные аллергопробы (прик-тестирование) — позволяют выявить причинно-значимый аллерген.
- Определение специфических IgE в сыворотке крови (ImmunoCAP, ИФА-тесты).
- Общий анализ крови — при аллергии характерна эозинофилия, нормальное или повышенное количество лейкоцитов, нормальная СОЭ.
- Риноскопия — выявление бледной отёчной слизистой носовых ходов.
При подозрении на аллергический ларингит дополнительно проводится ларингоскопия.
¶Лечение
Терапия включает три направления: устранение контакта с аллергеном, медикаментозное лечение и, при необходимости, аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ).
¶Медикаментозная терапия
- Антигистаминные препараты II поколения (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин) — основа лечения, уменьшают зуд, першение и отёк.
- Интраназальные глюкокортикостероиды (мометазон, флутиказон) — при сочетании с аллергическим ринитом.
- Ингаляционные кортикостероиды — при бронхиальном компоненте.
- Сосудосуживающие капли — кратковременно, не более 5–7 дней.
- Солевые растворы для промывания носа и полоскания горла — механическое удаление аллергена со слизистой, безопасны при длительном применении.
При отёке гортани с нарушением дыхания требуется неотложная помощь: инъекция глюкокортикостероида и антигистаминного препарата, в тяжёлых случаях — интубация.
¶Аллерген-специфическая иммунотерапия
АСИТ остаётся единственным методом, изменяющим течение аллергической болезни. Лечение проводится курсами в течение 3–5 лет и снижает тяжесть симптомов при последующих контактах с аллергеном.
¶Профилактика
Основные меры — ограничение контакта с выявленными аллергенами: использование воздухоочистителей, частая влажная уборка, отказ от курения, ношение маски в период цветения, промывание носа и горла после улицы. При поллинозе рекомендуется корректировать рацион (перекрёстная пищевая аллергия), закрывать окна в квартире в утренние часы, когда концентрация пыльцы максимальна.
Источники:
- ГБУЗ «Научно-исследовательский институт аллергологии и иммунологии» — клинические рекомендации по аллергическим заболеваниям
- Национальная программа «Аллергические заболевания у детей: современные концепции и стратегия лечения»
- Клинические рекомендации РААКИ (Российская ассоциация аллергологов-иммунологов)
- Пересова Н. Ф., Курбатова О. К. «Аллергология: национальное руководство», ГЭОТАР-Медиа
- Пухлик М. М., Лусс Л. В. «Аллергический ринит: руководство для врачей»