Амоксиклав: инструкция по применению и дозировки¶

Амоксиклав — комбинированный антибиотик широкого спектра действия из группы защищённых пенициллинов, выпускаемый словенской фармацевтической компанией Lek (подразделение Sandoz). Препарат содержит два активных компонента: амоксициллин (антибиотик из группы полусинтетических пенициллинов) и клавулановую кислоту (ингибитор бета-лактамаз). Клавулановая кислота защищает амоксициллин от разрушающего действия ферментов, которые вырабатывают бактерии для устойчивости к антибиотикам, что расширяет спектр действия препарата в отношении резистентных штаммов.

¶Действующее вещество и формы выпуска

Амоксиклав выпускается в нескольких лекарственных формах, различающихся по дозировке и способу применения:

Таблетки, покрытые плёночной оболочкой: 250 мг/125 мг, 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг (первая цифра — амоксициллин, вторая — клавулановая кислота).
Таблетки диспергируемые (Амоксиклав Квиктаб): 500 мг/125 мг и 875 мг/125 мг.
Порошок для приготовления суспензии для приёма внутрь: 125 мг/31,25 мг в 5 мл, 250 мг/62,5 мг в 5 мл, 400 мг/57 мг в 5 мл (детские формы).
Порошок для приготовления раствора для внутривенного введения: 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг.

Распространённые обозначения дозировок «625», «1000» и «250» в бытовом общении отражают суммарное содержание активных веществ в таблетке или разовой дозе. Например, таблетка 500 мг/125 мг содержит суммарно 625 мг (обозначается как «Амоксиклав 625»), а таблетка 875 мг/125 мг — 1000 мг («Амоксиклав 1000»). Для суспензии цифра 250 обычно указывает на содержание амоксициллина в 5 мл готовой суспензии.

¶Показания к применению

Амоксиклав назначают при инфекционно-воспалительных заболеваниях, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами:

инфекции ЛОР-органов (острый и хронический синусит, средний отит, тонзиллит, фарингеальный абсцесс);
инфекции нижних дыхательных путей (обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония, эмпиема плевры);
инфекции мочевыводящих путей (цистит, уретрит, пиелонефрит);
инфекции кожи и мягких тканей (целлюлит, укусы животных, тяжёлые дентоальвеолярные абсцессы);
инфекции костей и суставов (остеомиелит);
одонтогенные инфекции (периодонтит, одонтогенный гнойный синусит);
гинекологические инфекции;
инфекции желчевыводящих путей;
профилактика послеоперационных инфекций при хирургических вмешательствах.

¶Инструкция по применению и дозировка

Режим дозирования устанавливается индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, тяжести инфекции и функции почек пациента. Препарат принимают строго по назначению врача.

¶Таблетки (взрослые и дети старше 12 лет или с массой тела более 40 кг)

Лёгкие и среднетяжёлые инфекции: 625 мг (500 мг/125 мг) каждые 12 часов (2 раза в сутки).
Тяжёлые инфекции, инфекции дыхательных путей: 1000 мг (875 мг/125 мг) каждые 12 часов.
Стандартная продолжительность курса — 5–14 дней; решение о продлении принимает врач.

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, запивая стаканом воды. Для оптимизации всасывания и снижения риска диспепсических явлений рекомендуется принимать препарат в начале еды.

¶Суспензия (дети)

Дозировка рассчитывается по массе тела. Обычная доза для детей — 20–40 мг/кг амоксициллина в сутки, разделённая на 3 приёма (для суспензии 125 мг/31,25 мг и 250 мг/62,5 мг в 5 мл) или 25–45 мг/кг в сутки, разделённая на 2 приёма (для суспензии 400 мг/57 мг в 5 мл). Точную схему определяет педиатр. Для приготовления суспензии во флакон с порошком добавляют кипячёную воду комнатной температуры до метки и тщательно встряхивают. Перед каждым приёмом суспензию необходимо взбалтывать.

¶Внутривенное введение

Внутривенно препарат вводят капельно или струйно медленно в дозе 1,2 г (1000 мг/200 мг) каждые 8 часов, при тяжёлых инфекциях — каждые 6 часов. Для детей доза составляет 30 мг/кг каждые 8 часов.

¶Приём до еды или после

Амоксиклав рекомендуется принимать в начале еды. Это снижает вероятность раздражения слизистой оболочки желудка и улучшает всасывание амоксициллина. Приём натощак допустим, но чаще вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

¶Противопоказания

гиперчувствительность к амоксициллину, клавулановой кислоте или другим компонентам препарата;
тяжёлые реакции гиперчувствительности на другие бета-лактамные антибиотики (цефалоспорины, карбапенемы) в анамнезе;
холестатическая желтуха или нарушения функции печени, возникшие при приёме амоксициллина/клавулановой кислоты ранее;
инфекционный мононуклеоз (повышенный риск кореподобной сыпи);
фенилкетонурия (для диспергируемых таблеток, содержащих аспартам);
почечная недостаточность с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин (для таблеток 875 мг/125 мг).

¶Побочные действия

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с желудочно-кишечным трактом: диарея, тошнота, рвота, диспепсия. Возможны кандидоз слизистых оболочек, аллергические реакции (крапивница, зуд, в редких случаях — анафилактический шок), головная боль, головокружение, обратимое повышение активности печёночных ферментов. Редко возникают псевдомембранозный колит, гепатит, холестатическая желтуха, нарушения кроветворения, интерстициальный нефрит. При появлении любых побочных эффектов следует обратиться к врачу.

¶Совместимость с алкоголем

Амоксиклав несовместим с алкоголем. Этиловый спирт усиливает нагрузку на печень, которая и без того метаболизирует оба компонента препарата, повышая риск гепатотоксического действия. Кроме того, алкоголь может искажать клиническую картину, снижать эффективность терапии и усиливать побочные эффекты со стороны нервной системы. На время лечения и минимум на 48–72 часа после его окончания следует полностью отказаться от употребления спиртных напитков.

¶Аналоги и взаимозаменяемость

Структурными аналогами (синонимами) Амоксиклава являются препараты с тем же сочетанием действующих веществ — амоксициллин + клавулановая кислота. К ним относятся: Аугментин (GlaxoSmithKline, Великобритания), Флемоклав Солютаб (Astellas, Нидерланды), Панклав (Hemofarm, Сербия), Медоклав (Medochemie, Кипр), Экоклав (Россия), Арлет (Россия) и другие. Выбор конкретного препарата определяется врачом и наличием в аптеке; самостоятельная замена без консультации специалиста не рекомендуется, поскольку биоэквивалентность и качество вспомогательных веществ могут различаться.

¶Особые указания

Амоксиклав является рецептурным препаратом. Перед назначением врач должен собрать аллергологический анамнез, оценить функцию печени и почек. При длительном применении необходим контроль картины крови, функции печени и почек. У пациентов с почечной недостаточностью требуется коррекция дозы и интервалов между приёмами. При курсе лечения более 5–7 дней возможно развитие суперинфекции (в том числе грибковой), что требует врачебного контроля. Применение при беременности возможно только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск; в период грудного вскармливания препарат проникает в молоко, поэтому его применение также требует осторожности.

¶Отзывы и цена

Цена Амоксиклава в аптеках России зависит от формы выпуска, дозировки и региона. Ориентировочно: таблетки 625 мг (14 штук) — 250–400 рублей; таблетки 1000 мг (14 штук) — 400–600 рублей; порошок для суспензии — 200–350 рублей. Отзывы пациентов в целом характеризуют препарат как эффективный антибиотик при бактериальных инфекциях дыхательных путей и ЛОР-органов. Часть отзывов отмечает частые диспепсические явления (диарею, тошноту), которые купируются приёмом пробиотиков и строгим соблюдением режима питания. Многие пользователи указывают на быстрое снижение температуры и улучшение состояния уже на 2–3-й день терапии. Врачи подчёркивают, что Амоксиклав не следует принимать при вирусных инфекциях, а также бесконтрольно и без назначения, поскольку это способствует росту антибиотикорезистентности бактерий.