Ановуляция: причины, диагностика и лечение¶
Ановуляция — это состояние женской репродуктивной системы, при котором в течение менструального цикла не происходит выход зрелой яйцеклетки из фолликула в брюшную полость. В норме овуляция происходит ежемесячно, но при ановуляции яйцеклетка либо не созревает, либо не высвобождается из яичника. Состояние является одной из основных причин бесплодия и нарушений менструального цикла.
¶Причины
Ановуляция может быть вызвана различными факторами, воздействующими на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось:
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — наиболее частая причина ановуляции. При СПКЯ нарушается синтез гонадотропинов, что приводит к формированию множества незрелых фолликулов и отсутствию овуляции.
- Гиперпролактинемия — повышенный уровень пролактина подавляет выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ), что препятствует овуляции.
- Недостаточность лютеиновой фазы — дефицит прогестерона после овуляции.
- Пременопауза и менопауза — естественное снижение функции яичников.
- Чрезмерные физические нагрузки и стресс — могут приводить к временному подавлению овуляции.
- Резкое изменение массы тела — как ожирение, так и анорексия.
- Гипотиреоз — нарушение функции щитовидной железы.
- Опухоли гипофиза — например, пролактинома.
- Приём некоторых лекарственных препаратов — например, антидепрессантов, нейролептиков.
¶Симптомы
Ановуляция часто протекает бессимптомно. Основными признаками являются:
- Нерегулярные менструации или их полное отсутствие (аменорея).
- Бесплодие — невозможность зачатия в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения.
- Межменструальные кровотечения или мажущие выделения.
- Угревая сыпь и жирная кожа — при СПКЯ из-за избытка андрогенов.
- Избыточный рост волос (гирсутизм) — также при СПКЯ.
- Увеличение массы тела — при гормональных нарушениях.
- Симптомы, связанные с первопричиной — например, головные боли при опухолях гипофиза, усталость при гипотиреозе.
¶Диагностика
Для подтверждения ановуляции и выявления её причины используются следующие методы:
- Анализ крови на гормоны — определение уровня ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона, ТТГ, тестостерона.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза — позволяет оценить состояние яичников, наличие фолликулов и эндометрия.
- Тест на овуляцию — измерение базальной температуры или использование тест-полосок на ЛГ.
- Биопсия эндометрия — для оценки секреторных изменений.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза — при подозрении на опухоль.
¶Лечение
Лечение ановуляции направлено на устранение причины и восстановление овуляции:
- Коррекция образа жизни — нормализация массы тела, снижение стресса, умеренные физические нагрузки.
- Лекарственная терапия — стимуляция овуляции кломифеном (клостилбегитом) или летрозолом; при гиперпролактинемии — агонистами дофамина (каберголин).
- Хирургическое лечение — при СПКЯ может применяться лапароскопическая дриллинг яичников.
- Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) при неэффективности консервативного лечения.
¶Прогноз
При своевременной диагностике и правильном лечении большинство женщин с ановуляцией восстанавливают овуляцию и способны к зачатию. Прогноз зависит от причины, вызвавшей нарушение, и общего состояния здоровья.
¶Источники
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Ановуляция».
- Статья «Ановуляция» в справочнике «Лечащий врач».
- Руководство по репродуктивной медицине под редакцией В. Е. Радзинского.