Апоплексический удар — исторический медицинский термин¶

Апоплексический удар — устаревшее медицинское обозначение острого нарушения мозгового кровообращения, сопровождавшегося внезапной потерей сознания и очаговой неврологической симптоматикой. В современной клинической практике термин вышел из употребления и заменён понятиями «инсульт» (геморрагический или ишемический) и «кровоизлияние в мозг». В историческом контексте «апоплексия» означала любой внезапный паралич, причину которого предполагали в поражении мозга.

¶Этимология и историческая справка

Слово происходит от греческого apoplēxia (ἀποπληξία) — «поражение, удар». Термин употреблялся ещё в античной медицине: Гиппократ и Гален описывали состояния с внезапной утратой сознания и двигательных функций, связывая их с «ударом» или «поражением» жизненной силы. В европейской медицине XVII–XIX веков «апоплексия» была общепринятым диагнозом, объединявшим несколько нозологических форм:

• геморрагический инсульт (кровоизлияние в вещество мозга);
• ишемический инсульт (тромбоз или эмболия мозгового сосуда);
• субарахноидальное кровоизлияние;
• некоторые формы эпилепсии и гипогликемические состояния.

Русскоязычная медицинская традиция XIX века использовала выражение «апоплексический удар» преимущественно для обозначения геморрагического инсульта — кровоизлияния в мозг, сопровождавшегося внезапной комой, храпящим дыханием, расширением зрачков и параличом. Термин широко встречался в литературе и публицистике того времени как синоним «удара» или «паралича».

¶Клиническая картина по историческим описаниям

Классические описания апоплексического удара фиксировали внезапное начало: человек в момент физического или эмоционального напряжения терял сознание, падал, после чего наступали стойкие двигательные нарушения. Основные симптомы, указывавшие на поражение мозга:

• глубокая потеря сознания или сопор;
• шумное («храпящее») дыхание;
• тахикардия, повышение артериального давления;
• гемипарез или гемиплегия на стороне, противоположной очагу поражения;
• анизокория (разный размер зрачков), расходящееся косоглазие;
• рвота, непроизвольное мочеиспускание.

Дифференциальная диагностика между «кровоизлиянием» и «закупоркой» сосуда при жизни больного была невозможна — окончательный диагноз ставился только на вскрытии. Поэтому объединение разных форм под общим названием «апоплексия» было клинически оправданным.

¶Причины по представлениям прошлого

В XVIII–XIX веках апоплексический удар связывали с полнокровием, «избытком крови» в голове, гипертонией, стрессом, чрезмерным употреблением алкоголя и жирной пищи. Гиппократова теория «четырёх соков» объясняла удар излишним скоплением крови у «полнокровных» людей, отсюда практика кровопускания как основного лечения. Лишь к концу XIX века, после работ Ж. М. Шарко, В. М. Бехтерева и других неврологов, стало очевидно, что в основе удара лежат сосудистые катастрофы — разрыв или закупорка артерии мозга.

¶Переход к современной терминологии

В XX веке термин «апоплексический удар» был окончательно вытеснен из медицинской номенклатуры. В 1928 году на Международном неврологическом конгрессе было предложено использовать слово «инсульт» (от лат. ictus — «удар»), которое точнее отражало остроту сосудистого события. В 1970-е годы, с развитием компьютерной томографии, появилась возможность при жизни различать геморрагический и ишемический инсульты, что сделало старый диагноз «апоплексия» избыточным.

В современной Международной классификации болезней (МКБ-10) апоплексия не значится как самостоятельная нозология. Коды I60–I64 описывают субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние, инфаркт мозга и неуточнённый инсульт.

¶Значение термина в культуре и языке

В русском языке выражение «апоплексический удар» сохраняется как историзм и книжная архаизм. Оно встречается в художественной литературе XIX века (Ф. М. Достоевский, И. С. Тургенев, А. П. Чехов описывали сцены внезапной смерти от «удара»), в мемуарной и исторической прозе. В современной разговорной речи слово «апоплексия» иногда используется иронически для обозначения сильного гнева или возмущения.

¶Литература

• Бехтерев В. М. — «Параличи» (СПб., 1903)
• Гиляровский В. А. — «Психиатрия» (М., 1954)
• МКБ-10, класс I (Болезни системы кровообращения)
• История неврологии: от Гиппократа до современности