Асфиксия — определение, причины, признаки, помощь¶

Асфиксия — это патологическое состояние, обусловленное недостаточным поступлением кислорода к тканям организма и накоплением углекислого газа, при котором нарушается дыхание и кровообращение. Термин происходит от греческих слов «а» (отрицание) и «sphyxis» (пульс, дыхание). В широком смысле асфиксию называют удушьем, удушением, а в медицине — острой дыхательной недостаточностью с гипоксией. Без своевременной помощи состояние может привести к необратимому повреждению головного мозга и смерти.

¶Причины

Асфиксия развивается по разным механизмам, но всегда связана с нарушением газообмена. Основные причины:

• Механические — перекрытие дыхательных путей инородным телом, удавление, утопление, сдавление шеи, закрытие входа в нос и рот;
• Обтурационные — закупорка дыхательных путей слизью, кровью, рвотными массами, отёком гортани;
• Травматические — повреждение грудной клетки, лёгких, трахеи, диафрагмы;
• Нейрогенные — нарушение дыхательного центра в стволе мозга (при отравлениях, черепно-мозговых травмах, инсультах);
• Токсические — отравление угарным газом, цианидами, седативными препаратами, передозировка опиоидами;
• Аллергические — анафилактический шок с отёком Квинке, бронхоспазм;
• Сосудистые — тромбоэмболия лёгочной артерии.

¶Механизм развития

При асфиксии в организме последовательно происходят изменения. Сначала возникает кислородное голодание (гипоксия), затем — избыточное накопление углекислого газа (гиперкапния). Это приводит к нарушению кислотно-основного равновесия крови — ацидозу. Сердце и сосуды реагируют сначала учащением пульса и повышением давления, затем — их падением. Головной мозг, наиболее чувствительный к нехватке кислорода, страдает первым: появляются нарушения сознания, судороги, остановка дыхания.

¶Стадии

Классическое течение механической асфиксии (например, при удавлении) включает несколько последовательных стадий:

1. Диспноэ — учащённое, поверхностное дыхание, беспокойство, бледность;
2. Тонические судороги — расширение зрачков, напряжение мышц, кратковременная остановка дыхания;
3. Клонические судороги — судорожные движения, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, пена изо рта;
4. Паралич дыхания — дыхание прекращается, пульс не определяется, наступает смерть.

При утоплении, отравлении угарным газом или передозировке опиоидами стадии могут быть смазаны или отсутствовать.

¶Признаки

Основные симптомы асфиксии:

• одышка, ощущение нехватки воздуха;
• синюшность (цианоз) кожи и слизистых оболочек;
• шумное дыхание, хрипы, стридор (свистящий вдох);
• тахикардия, затем брадикардия;
• нарушение сознания — от оглушения до комы;
• судороги;
• пена изо рта, кровоизлияния в склеры и кожу;
• остановка дыхания и сердечной деятельности.

¶Первая помощь

При подозрении на асфизическую атаку необходимо:

1. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть одежду;
2. Устранить причину — освободить дыхательные пути от инородного тела (приём Геймлиха), снять петлю, убрать рвотные массы;
3. При отсутствии дыхания и пульса начать сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР) — непрямой массаж сердца и искусственное дыхание;
4. Вызвать скорую помощь (103 или 112).

При отравлении угарным газом пострадавшего выносят на свежий воздух, при анафилаксии вводят адреналин. Самолечение при асфиксии недопустимо — состояние требует экстренной медицинской помощи.

¶Асфиксия новорождённых

У детей первых дней жизни асфиксия — распространённая причина неонатальной смертности. Она возникает при асфиксии во время родов, преждевременных родах, обвитии пуповиной, отслойке плаценты. Степени тяжести (по шкале Апгар) — лёгкая, средняя, тяжёлая — определяют тактику реанимации. Последствия тяжёлой асфиксии включают гипоксически-ишемическую энцефалопатию, ДЦП, задержку психомоторного развития.

¶Асфиксия в судебной медицине

Судебно-медицинская экспертиза при асфиксии устанавливает причину смерти, механизм удушения, время и обстоятельства. Классические признаки механической асфиксии — точечные кровоизлияния в склеры, кожу, слизистые, пена изо рта, венозное полнокровие внутренних органов. При утоплении в лёгких обнаруживают воду, в желудке — воду с примесью ила.

¶Интересные факты

• Угарный газ (CO) связывается с гемоглобином в 200–250 раз прочнее кислорода, поэтому даже небольшая концентрация приводит к тяжёлой асфиксии;
• При утоплении в пресной воде смерть наступает от рефлекторного спазма голосовой щели и остановки сердца, а не от заполнения лёгких водой;
• Смерть от удушения наступает в среднем через 5–10 минут при полной непроходимости дыхательных путей.

Источники:

• Ботвинкин А. Д. «Судебная медицина»
• Гурьев С. М. «Асфиксия: судебно-медицинское исследование»
• Справочник «Неотложная медицинская помощь», под ред. В. А. Михельсона
• «Неврология», под ред. В. А. Карлова