Аспирация в медицине: определение и виды¶

Аспирация в медицине — это проникновение в дыхательные пути (трахею и бронхи) инородных тел, жидкостей или биологических сред (слюны, желудочного содержимого, крови) при вдохе. В более широком смысле термин также обозначает медицинскую процедуру отсасывания содержимого из полостей организма с помощью специального оборудования.

¶Суть явления

Аспирация возникает при нарушении согласованной работы глотки и гортани, когда защитный механизм — надгортанник и голосовые связки — не успевает перекрыть вход в дыхательные пути в момент глотания. В норме при глотании надгортанник плотно закрывает гортань, направляя пищу в пищевод. При ослаблении мышечного тонуса, неврологических расстройствах или нарушении сознания этот механизм дает сбой, и содержимое полости рта или желудка попадает в трахею.

В зависимости от природы аспирированного материала выделяют несколько типов патологического процесса:

Аспирация желудочного содержимого — наиболее опасный вариант, при котором кислый желудочный сок и частицы пищи попадают в бронхи, вызывая химический ожог слизистой и развитие тяжелой пневмонии (синдром Мендельсона).
Аспирация инородных тел — попадание в дыхательные пути мелких предметов (частиц пищи, костей, монет, деталей игрушек), чаще встречается у детей.
Аспирация крови — возникает при носовых кровотечениях, травмах, кровохарканье, когда кровь затекает в гортань и далее в бронхи.
Аспирация слюны — наблюдается у ослабленных лежачих больных, пациентов с бульбарным параличом и другими неврологическими патологиями, при которых нарушается глотательный рефлекс.
Мекопиальная аспирация — у новорожденных при попадании первородного кала (мекония) в дыхательные пути во время родов.

¶Причины и факторы риска

Наиболее часто аспирация развивается у следующих категорий пациентов:

Люди с нарушением сознания: при алкогольном или наркотическом опьянении, черепно-мозговых травмах, инсульте, после общей анестезии.
Пожилые люди с возрастным снижением глотательного рефлекса.
Пациенты с неврологическими заболеваниями (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз).
Лица с заболеваниями пищевода: ахалазия кардии, дивертикулы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Дети первых лет жизни в силу анатомических особенностей — узости дыхательных путей и несовершенства глотательного механизма.
Пациенты на искусственной вентиляции легких, особенно при длительной интубации трахеи.

Способствуют аспирации также курение, злоупотребление алкоголем, зубные протезы, снижающие чувствительность слизистой рта, и быстрый прием пищи.

¶Симптомы и осложнения

Клиническая картина зависит от объема и характера аспирированного материала. При массивной аспирации наблюдается внезапное удушье, мучительный кашель, осиплость голоса, цианоз (посинение) кожных покровов, свистящее дыхание. При аспирации крупного инородного тела возможна полная обтурация (закупорка) дыхательных путей с развитием асфиксии и остановкой дыхания.

Малые аспирации могут протекать почти бессимптомно, проявляясь лишь периодическим кашлем, хрипами в легких и субфебрильной температурой. Однако даже небольшое количество аспирированного материала способно вызвать серьезные последствия:

Аспирационная пневмония — воспаление легочной ткани, развивающееся через 24–48 часов после аспирации. Характеризуется лихорадкой, кашлем с гнойной мокротой, болями в грудной клетке.
Химический пневмонит — асептическое воспаление, вызванное агрессивным действием желудочного сока на легочную ткань. При массивной аспирации может развиться отек легких и острая дыхательная недостаточность.
Абсцесс легкого — гнойная полость, формирующаяся при инфицировании аспирированного материала анаэробными бактериями ротовой полости.
Ателектаз — спадение участка легкого при закупорке бронха инородным телом или вязкой слизью.
Хронический бронхит и бронхоэктазы при повторяющихся микроаспирациях.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (эпизод поперхивания, удушья), физикального осмотра и инструментальных методов. При аускультации легких выслушиваются рассеянные влажные хрипы и ослабленное дыхание в пораженных участках.

Основные методы диагностики:

Рентгенография грудной клетки — позволяет выявить инфильтраты, ателектазы, инородные тела (при их рентгеноконтрастности).
Компьютерная томография — более чувствительный метод, выявляющий мелкие очаги воспаления и инородные тела.
Бронхоскопия — золотой стандарт диагностики и лечения. Позволяет визуально обнаружить инородное тело, оценить состояние слизистой и при необходимости удалить объект.

¶Аспирация как медицинская процедура

Помимо патологического процесса, термин «аспирация» в медицине обозначает лечебно-диагностическую манипуляцию — отсасывание содержимого из полостей и каналов организма с помощью вакуумного отсоса, шприца или специальных аспираторов. Процедура применяется в следующих случаях:

Санация трахеобронхиального дерева у пациентов на ИВЛ или с обильной мокротой.
Удаление жидкости из плевральной полости (плевроцентез).
Эвакуация содержимого желудка при отравлениях через назогастральный зонд.
Получение биологического материала для исследования (аспирационная биопсия тонкой иглой).
Прерывание беременности на ранних сроках (вакуумная аспирация).
Отсасывание слизи из носоглотки у новорожденных.

Аспирационная биопсия широко используется в онкологии для диагностики опухолей щитовидной железы, молочной железы, лимфатических узлов. Процедура малоинвазивна и проводится под контролем УЗИ.

¶Первая помощь и лечение

При острой аспирации с удушьем необходимо немедленно оказать помощь. У взрослых применяется прием Геймлиха — резкие толчки в верхнюю часть живота, направленные на выталкивание инородного тела из дыхательных путей. У детей до года используют похлопывания по спине в положении лицом вниз.

Медицинское лечение включает:

Экстренную бронхоскопию с удалением инородного тела.
Антибактериальную терапию широкого спектра действия при развитии пневмонии.
Оксигенотерапию, при необходимости — искусственную вентиляцию легких.
Кортикостероиды при химическом пневмоните.
Постуральный дренаж и физиотерапию для улучшения отхождения мокроты.

¶Профилактика

Профилактика аспирации особенно важна у пациентов групп риска. Основные меры включают:

Оценку глотательной функции перед началом кормления у неврологических больных.
Приподнятое положение головного конца кровати (не менее 30 градусов) при кормлении лежачих пациентов.
Измельчение пищи, использование загустителей для жидкостей при дисфагии.
Тщательный контроль полости рта у пациентов с зубными протезами.
Отказ от еды в положении лежа и при выраженном опьянении.
Своевременную санацию трахеостомы у пациентов на ИВЛ.

Прогноз при аспирации зависит от своевременности оказания помощи, объема аспирированного материала и исходного состояния пациента. При легких формах и адекватном лечении наступает полное выздоровление; массивная аспирация желудочного содержимого без экстренной помощи может привести к летальному исходу в течение нескольких минут.