Атеросклероз: причины, симптомы, лечение¶
Атеросклероз — это хроническое заболевание артерий, при котором на внутренней стенке сосудов образуются бляшки из липидов (холестерина), соединительной ткани и кальция, приводящие к сужению просвета и нарушению кровотока. Относится к числу наиболее распространённых сердечно-сосудистых заболеваний и является основной причиной инфарктов миокарда, инсультов и облитерирующих заболеваний периферических артерий.
¶Этиология и патогенез
Основной механизм развития атеросклероза — накопление липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в интиме артерий. При повреждении эндотелия (внутреннего слоя сосуда) холестерин проникает в стенку, где окисляется и поглощается макрофагами, образуя так называемые «пенные клетки». Их скопление формирует липидное пятно — начальную стадию бляшки. Далее происходит пролиферация гладкомышечных клеток, синтез коллагена и формирование фиброзной капсулы. Со временем в центре бляшки накапливаются липиды и некротические массы, возможна кальцификация.
Ключевые факторы риска:
- артериальная гипертензия;
- повышенный уровень холестерина ЛПНП и низкий уровень ЛПВП;
- курение;
- сахарный диабет;
- ожирение и малоподвижный образ жизни;
- наследственная предрасположенность;
- возраст (чаще после 40–50 лет);
- мужской пол (до менопаузы у женщин эстрогены оказывают защитный эффект).
¶Классификация
По характеру поражения различают следующие формы атеросклероза:
| Форма | Поражённые сосуды | Основные последствия |
|---|---|---|
| Коронарный | Артерии сердца | Стенокардия, инфаркт миокарда |
| Церебральный | Артерии головного мозга | Инсульт, транзиторные ишемические атаки |
| Аорты | Грудная и брюшная аорта | Аневризма, расслоение аорты |
| Периферический | Артерии конечностей | Облитерирующий эндартериит, перемежающаяся хромота |
| Почечный | Почечные артерии | Реноваскулярная гипертензия |
По стадиям развития выделяют:
- Долипидную — повреждение эндотелия, повышенная проницаемость стенки.
- Липоидоз — образование липидных пятен и полос.
- Липосклероз — формирование фиброзной бляшки.
- Атероматоз — разрыхление и изъязвление бляшки.
- Атерокальциноз — обызвествление и окклюзия (закупорка) сосуда.
¶Клинические проявления
Симптомы зависят от локализации поражения. При коронарном атеросклерозе возникают боли за грудиной при физической нагрузке (стенокардия напряжения), одышка, в тяжёлых случаях — инфаркт миокарда. Церебральный атеросклероз проявляется головокружением, снижением памяти, шумом в ушах, транзиторными ишемическими атаками и ишемическими инсультами. Поражение артерий нижних конечностей сопровождается болями в икроножных мышцах при ходьбе (перемежающаяся хромота), похолоданием конечностей, в тяжёлых случаях — трофическими язвами и гангреной.
Атеросклероз аорты может длительно протекать бессимптомно; при значительном поражении возможны боли в грудной клетке, не связанные с нагрузкой, и симптомы, обусловленные компрессией соседних органов.
¶Диагностика
Основные методы:
- Липидный профиль крови — определение общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов.
- Электрокардиография и ЭхоКГ — оценка работы сердца, выявление ишемии.
- Ультразвуковое допплеровское сканирование — оценка проходимости периферических артерий.
- Ангиография и КТ-ангиография — визуализация сосудов, выявление стенозов.
- Коронарография — «золотой стандарт» диагностики коронарного атеросклероза.
¶Лечение
Терапия атеросклероза включает немедикаментозные и медикаментозные методы, при необходимости — хирургическое вмешательство.
¶Немедикаментозные меры
- Снижение избыточной массы тела.
- Отказ от курения.
- Диета с ограничением насыщенных жиров и трансжиров, увеличением доли овощей, рыбы, клетчатки.
- Регулярная физическая активность (не менее 150 минут в неделю умеренной нагрузки).
- Контроль артериального давления и уровня глюкозы.
¶Медикаментозная терапия
- Статины (аторвастатин, розувастатин) — снижение уровня холестерина ЛПНП, стабилизация бляшек.
- Антиагреганты (аспирин, клопидогрел) — профилактика тромбообразования.
- Гипотензивные средства — контроль артериального давления.
- Фибраты и никотиновая кислота — коррекция дислипидемии при неэффективности статинов.
¶Хирургическое лечение
При значительных стенозах применяют:
- Ангиопластику со стентированием — механическое расширение просвета сосуда с установкой стента.
- Шунтирование — создание обходного пути кровотока (например, аорто-коронарное шунтирование).
- Каротидную эндартерэктомию — удаление бляшки из сонных артерий для профилактики инсульта.
¶Профилактика
Первичная профилактика направлена на коррекцию факторов риска: контроль давления, липидного профиля и глюкозы, отказ от курения, физическая активность и рациональное питание. Вторичная профилактика включает длительный приём статинов и антиагрегантов у пациентов с уже установленным диагнозом для предотвращения осложнений.
В Российской Федерации атеросклероз и связанные с ним сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смертности: на болезни системы кровообращения приходится более 30 % всех смертей, что определяет приоритетность профилактики и ранней диагностики на уровне системы здравоохранения.
¶Источники
- Национальные клинические рекомендации «Дислипидемии и атеросклероз» (Всероссийское научное общество кардиологов).
- Клинические рекомендации МЗ РФ по ведению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
- Руководства по внутренним болезням (Д. Р. Харрисон и др.).
- Материалы Всемирной организации здравоохранения по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.