Ацикловир в таблетках: инструкция для взрослых¶
Ацикловир — противовирусный препарат группы синтетических аналогов нуклеозидов, предназначенный преимущественно для лечения инфекций, вызванных вирусами простого герпеса (Herpes simplex типов 1 и 2), вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая (Varicella zoster), а также цитомегаловируса. В таблетированной форме применяется у взрослых и детей старше 3 лет. Отпускается по рецепту.
¶Фармакологическое действие
Ацикловир проникает в инфицированные вирусом клетки, где под действием вирусной тимидинкиназы превращается в активный метаболит — ацикловиртрифосфат. Вещество встраивается в вирусную ДНК и останавливает её репликацию, при этом на здоровые клетки практически не действует, поскольку лишено необходимых ферментов для активации.
Препарат проявляет наибольшую активность в отношении:
- Herpes simplex 1 и 2 типов;
- Varicella zoster (ветряная оспа, опоясывающий лишай);
- Эпштейна — Барр (в меньшей степени);
- Цитомегаловируса (слабее, чем валацикловир и ганцикловир).
Биодоступность при приёме таблеток составляет 15–30 %, связывание с белками плазмы — около 9–33 %. Период полувыведения при нормальной функции почек — 2,5–3,3 часа; при почечной недостаточности увеличивается до 19,5 часов. Выводится преимущественно в неизменённом виде почками.
¶Показания к применению у взрослых
Согласно инструкции по медицинскому применению, таблетки ацикловира назначают взрослым при:
- Лечение и профилактика рецидивов инфекций кожи и слизистых, вызванных Herpes simplex 1 и 2 типов, включая первичный и рецидивирующий генитальный герпес.
- Лечение ветряной оспы у взрослых и подростков старше 12 лет.
- Лечение опоясывающего герпеса (Herpes zoster) у взрослых.
- Профилактика цитомегаловирусной инфекции у пациентов после трансплантации органов (в составе комплексной терапии).
¶Схемы дозирования
Таблетки проглатывают целиком, запивая достаточным количеством воды, независимо от приёма пищи.
| Показание | Доза взрослым | Кратность и длительность |
|---|---|---|
| Первичный генитальный герпес | 200 мг (1 таблетка) | 5 раз в сутки каждые 4 часа (кроме ночи), курс 5–10 дней |
| Рецидив генитального герпеса | 200 мг | 5 раз в сутки, курс 5 дней; при prodrome — начинать как можно раньше |
| Супрессивная терапия (профилактика рецидивов) | 200–400 мг | 2 раза в сутки, длительно, по решению врача |
| Опоясывающий герпес | 800 мг (4 таблетки по 200 мг) | 5 раз в сутки, курс 7–10 дней |
| Ветряная оспа | 800 мг | 5 раз в сутки, курс 5–7 дней (при необходимости — до 10 дней) |
При тяжёлых иммунодефицитах дозы и длительность корректируются врачом. При клиренсе креатинина менее 10 мл/мин дозу уменьшают до 200 мг каждые 12 часов.
¶Побочные действия
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, боль в животе, редко — гепатит.
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, галлюцинации, спутанность сознания, возбуждение, сонливость, тремор, судороги (чаще у пациентов с нарушением функции почек).
Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, зуд, в редких случаях — синдром Стивенса — Джонсона, ангионевротический отёк.
Прочие: лейкопения, лимфаденопатия, миалгия, алопеция, утомляемость, повышение концентрации креатинина и мочевины в крови.
¶Противопоказания и ограничения
- Повышенная чувствительность к ацикловиру и валацикловиру.
- Детский возраст до 3 лет (для таблетированной формы).
- Беременность и период лактации — применение возможно только по строгим показаниям (условно допустим при генитальном герпесе у беременных).
- Почечная недостаточность, дегидратация, неврологические нарушения — с осторожностью и под контролем функции почек.
¶Особые указания
Курс следует начинать как можно раньше при появлении первых симптомов (покалывание, зуд, жжение, высыпания) — это повышает эффективность лечения. При частых рецидивах генитального герпеса (более 6 в год) врач может назначить длительную супрессивную терапию. Ацикловир не предотвращает передачу инфекции половым партнёрам; во время обострений рекомендуется воздержание или барьерная контрацепция.
Препарат не влияет на способность управлять транспортом при отсутствии побочных реакций со стороны нервной системы.
¶Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Одновременный приёме с нефротоксичными препаратами (амфотерицин В, циклоспорин, такролимус, нефроны) повышает риск поражения почек. Пробенецид замедляет выведение ацикловира. Приём с зидовудином у ВИЧ-инфицированных пациентов повышает риск нейротоксичности.
¶Аналоги
Структурные аналоги ацикловира: валацикловир (Валтрекс), пенцикловир (Фамвир), ганцикловир, фоскарнет. Валацикловир обладает более высокой биодоступностью (55 %) и удобной кратностью приёма — 1–2 раза в сутки.
Источники:
- Инструкция по медицинскому применению препарата Ацикловир, таблетки 200 мг (ГРЛС Минздрава России).
- Государственный реестр лекарственных средств России.
- Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации РМО и АКВ (Ассоциация специалистов по инфекционным болезням) по ведению герпесвирусных инфекций.