Билирубин: норма, отклонения и причины¶
Билирубин — это жёлтый пигмент, продукт распада гемоглобина, который образуется в организме при разрушении отживших свой срок эритроцитов и выводится с желчью. Определение уровня билирубина в крови (общий, прямой и непрямой) — один из базовых биохимических анализов, который отражает работу печени, желчевыводящих путей и системы кроветворения. Повышение или понижение показателя может указывать на целый ряд заболеваний — от гемолитической анемии до желчнокаменной болезни и гепатитов.
¶Образование и обмен билирубина
В организме ежедневно разрушается около 1 % циркулирующих эритроцитов. Гемоглобин, высвобождающийся при их распаде, подвергается ферментативному превращению: сначала он превращается в непрямой (неконъюгированный) билирубин, который нерастворим в воде и связывается с альбумином крови. Затем в печени непрямой билирубин связывается с глюкуроновой кислотой и превращается в прямой (конъюгированный) билирубин, растворимый в воде и готовый к выведению с желчью.
Путь выведения: печень → желчные протоки → двенадцатиперстная кишка → кишечник. В кишечнике часть билирубина под действием микрофлоры превращается в уробилиноген и стеркобилин, придающий калу коричневый цвет. Небольшое количество уробилиногена обратно всасывается и выводится почками — этим объясняется наличие уробилина в моче.
¶Что показывает анализ на билирубин
В клинической практике определяют три показателя:
| Показатель | Что отражает | Основные причины отклонений |
|---|---|---|
| Общий билирубин | Сумма прямого и непрямого | Гемолиз, болезни печени, закупорка желчных протоков |
| Непрямой (неконъюгированный) | Образование в селезёнке и связывание с альбумином | Гемолитические анемии, наследственные синдромы (болезнь Жильбера, Криглера — Наджара) |
| Прямой (конъюгированный) | Детоксикация в печени и выведение с желчью | Гепатиты, цирроз, желчнокаменная болезнь, опухоли поджелудочной железы |
Нормальные значения для взрослого человека: общий билирубин — 3,4–17,1 мкмоль/л, прямой — до 5,1 мкмоль/л, непрямой — 3,4–12 мкмоль/л. У новорождённых физиологическая желтуха с показателями до 85–100 мкмоль/л считается вариантом нормы и обычно проходит в течение первых двух недель жизни.
¶Повышение уровня билирубина
Гипербилирубинемия (повышение уровня) может быть вызвана тремя группами причин:
- Гемолитические — усиленное разрушение эритроцитов (гемолитические анемии, малярия, переливание несовместимой крови, серповидноклеточная анемия). При этом растёт преимущественно непрямой билирубин, печень не успевает его перерабатывать.
- Печёночные — поражение гепатоцитов (гепатиты различной этиологии, цирроз, алкогольное поражение печени, синдром Жильбера). Смешанный тип повышения.
- Внепечёночные (обтурационные) — нарушение оттока желчи (желчнокаменная болезнь, опухоли головки поджелудочной железы, стриктуры желчных протоков). Растёт преимущественно прямой билирубин.
Клинически выраженное повышение проявляется желтухой — окрашиванием кожи, склер и слизистых в жёлтый цвет, тёмной мочой (цвета пива), светлым калом, кожным зудом.
¶Понижение уровня билирубина
Снижение уровня (гипобилирубинемия) встречается реже и обычно не имеет самостоятельного диагностического значения. Оно может наблюдаться при:
- апластической анемии и других состояниях, сопровождающихся снижением продукции эритроцитов;
- хронической почечной недостаточности;
- туберкулёзе;
- приёме некоторых лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, фенобарбитал, теофиллин).
¶Показания к назначению анализа
Определение билирубина назначают при подозрении на заболевания печени и желчевыводящих путей, при дифференциальной диагностике желтух, для контроля за течением гемолитических анемий, при отравлениях и приёме гепатотоксичных препаратов. Анализ также входит в стандартный комплекс «печёночных проб» (АЛТ, АСТ, ГГТ, щёлочная фосфатаза, общий белок, альбумин).
¶Интересные факты
- Суточная норма выведения билирубина у взрослого человека составляет около 250–350 мг.
- Билирубин обладает антиоксидантной активностью в физиологических концентрациях.
- Жёлтый цвет кожи при желтухе обусловлен именно накоплением билирубина в тканях, а не в крови.
- Неконъюгированный билирубин в высоких концентрациях токсичен для нервной системы, что важно учитывать при лечении новорождённых (фототерапия применяется для снижения его уровня).
¶Источники
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению желтух.
- Гайдлайн по биохимическим исследованиям крови (лабораторная диагностика).
- Учебник «Клиническая лабораторная диагностика» (под редакцией Н. Т. Райзера).
- Справочник по нормативным значениям лабораторных показателей.