Боль в челюсти: причины, диагностика и лечение¶
Боль в челюсти — это болевые ощущения в области нижней или верхней челюсти, височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) или жевательных мышц. Симптом может иметь стоматологическую, неврологическую, ортопедическую или травматологическую природу и требует установления причины перед началом лечения. Самолечение без диагностики при хронической или острой боли в челюсти недопустимо: ряд состояний (абсцесс, остеомиелит, инфаркт миокарда с иррадиацией в челюсть) требует неотложной медицинской помощи.
¶Основные причины
¶Стоматологические заболевания
Наиболее частая группа причин. К ним относятся:
- Кариес и пульпит — воспаление зубного нерва вызывает ноющую боль, часто иррадиирующую в челюсть и ухо.
- Периодонтит — воспаление тканей вокруг корня зуба, может сопровождаться отёком и болью при нажатии.
- Абсцесс и флегмона — гнойные процессы в области корня зуба или мягких тканей челюсти. Сопровождаются пульсирующей болью, отёком, повышением температуры. Требуют срочного вскрытия и антибиотикотерапии.
- Остеомиелит челюсти — воспаление костной ткани, чаще возникающее как осложнение запущенного пульпита или травмы. Проявляется интенсивной болью, подъёмом температуры, ограничением открывания рта.
- Перикоронит — воспаление десны вокруг прорезывающегося зуба мудрости.
¶Заболевания височно-нижнечелюстного сустава
ВНЧС-дисфункция (синонимы: миофациальная боль, дисфункция жевательных мышц) — распространённая причина хронической боли. Основные проявления:
- щелчки или хруст при открывании рта;
- боль перед ухом, в скуле, усиливающаяся при жевании и зевании;
- ограничение амплитуды открывания рта;
- головная боль в височной области;
- ощущение «заклинивания» сустава.
Причинами дисфункции выступают бруксизм (скрежет зубами во сне), неправильный прикус, отсутствие зубов, стресс, привычка жевать на одной стороне. Диагностика включает осмотр стоматолога-ортопеда или гнатолога, рентгенографию или компьютерную томографию ВНЧС.
¶Неврологические причины
- Невралгия тройничного нерва — приступообразная стреляющая боль в области одной половины лица, провоцируется прикосновением, жеванием, умыванием. Может охватывать верхнюю и нижнюю челюсть.
- Невралгия языкоглоточного нерва — боль в корне языка, миндалинах, иррадиирующая в ухо и челюсть, усиливающаяся при глотании и разговоре.
- Глоссофарингеальная невралгия — редкое состояние со сходной картиной.
- Кластерная головная боль — односторонняя интенсивная боль в области скулы и челюсти с вегетативными симптомами (слезотечение, заложенность носа).
¶Травмы и переломы
Удар в лицо, падение, ДТП могут привести к перелому верхней или нижней челюсти. Признаки: нарастающий отёк, гематома, нарушение прикуса, подвижность зубных отломков, кровотечение из полости рта. Подозрение на перелом требует срочного обращения в травмпункт и проведения КТ.
¶Сосудистые и кардиологические причины
Инфаркт миокарда может маскироваться под зубную боль: давящая боль в груди нередко иррадиирует в нижнюю челюсть слева. Ангина, миокардит и другие кардиальные состояния также способны вызывать подобную иррадиацию. При сочетании челюстной боли с болью в груди, одышкой, холодным потом необходимо вызвать скорую помощь.
¶Другие причины
Синусит (воспаление гайморовых пазух) вызывает боль в верхней челюсти, усиливающуюся при наклоне головы. Ревматоидный артрит и системная красная волчанка могут поражать ВНЧС. Опухоли челюстей (адамантинома, остеосаркома, метастазы) проявляются длительной нарастающей болью, деформацией лица, подвижностью зубов.
¶Диагностика
При обращении к врачу проводятся:
- Сбор анамнеза: характер боли, длительность, провоцирующие факторы, сопутствующие заболевания.
- Осмотр: пальпация жевательных мышц и ВНЧС, оценка открывания рта, осмотр зубов и дёсен.
- Инструментальные методы: рентгенография зубов и челюстей, КТ или МСКТ ВНЧС и челюстей, МРТ при подозрении на патологию мягких тканей и нервов.
- Лабораторные анализы: общий анализ крови, СРБ, ревмопробы при подозрении на системные заболевания.
¶Лечение
Выбор метода зависит от причины:
- Стоматологическая патология — лечение или удаление зуба, вскрытие и дренирование абсцесса, антибиотики при гнойных осложнениях.
- ВНЧС-дисфункция — ношение ортопедической шины, коррекция прикуса, физиотерапия (электрофорез, ультразвук, лазеротерапия), массаж жевательных мышц, нормализация режима дня, лечение бруксизма.
- Невралгия тройничного нерва — карбамазепин и его производные, при неэффективности — микрохирургическая декомпрессия сосудов, сдавливающих нерв.
- Травмы — репозиция и фиксация отломков, шинирование, в тяжёлых случаях остеосинтез.
- Синусит — антибактериальная терапия, промывание носовых пазух.
- Сосудистая (кардиальная) причина — неотложная госпитализация.
¶Когда нужна срочная помощь
Экстренное обращение за медицинской помощью необходимо при: интенсивной нарастающей боли с отёком и температурой выше 38 °C, невозможности открыть рот, деформации лица после травмы, сочетании челюстной боли с болью в груди и одышкой, онемении нижней губы, необъяснимой потере веса и длительной (более двух недель) боли без видимой стоматологической причины.
¶Профилактика
Регулярные осмотры у стоматолога (не реже двух раз в год), своевременное лечение кариеса, ношение защитной капы при занятиях контактными видами спорта, отказ от привычки перекусывать твёрдыми предметами, коррекция бруксизма ночными капами, снижение уровня стресса.
¶Источники
- Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. Н. Фоминой, Ю. С. Тимофеева. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Ассоциации стоматологов России по диагностике и лечению заболеваний ВНЧС.
- Неврология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шмидта, А. Б. Гехт. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов (карбамазепин).